Вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом: воспаление легких у пожилых. Застойная пневмония

Вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом: воспаление легких у пожилых. Застойная пневмония

Содержание:

Что делать при сильной одышке?

Вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом: воспаление легких у пожилых. Застойная пневмония

Менее полезна данная процедура для пациентов с дефектами диффузии кислорода в альвеолярных артериях.

Наиболее эффективным компонентом легочной реабилитации являются специальные дыхательные упражнения.

Рекомендации, которые следует придерживаться при сильной одышке:

  • При серьезных проблемах с дыханием лучше спать с поднятой спинкой кровати. Это поможет легким расширяться и будет способствовать дренажу выделений.
  • В положении сидя, наклонитесь вперед на локтях. Это также поможет легким расшириться и облегчит дыхание.
  • Чтобы уменьшить беспокойство, можно использовать техники релаксации (делайте медленные, ровные, глубокие вдохи и старайтесь сосредоточиться на приятных вещах).
  • Принимайте лекарственные препараты строго по назначению врача.
  • При появлении побочных эффектов при приеме лекарств, особенно если они тяжелые, сообщите лечащему врачу или членам бригады скорой помощи.
  • Используйте дыхание через сжатые губы, когда чувствуете одышку. Вдохните через нос и очень медленно выдохните через рот, слегка поджав губы. Выдох должен длиться вдвое дольше, чем вдох.<
  • При появлении внезапных проблем с дыханием следует открыть окно, перейти в другую комнату, где меньше людей или выйти на улицу.
  • Никотин и другие химические вещества в сигаретах могут усугубить одышку. Электронные сигареты также содержат никотин.
  • Холодный воздух и использование вентиляторов, обдувающих лицо воздухом, могут значительно улучшить одышку. Показано, что дополнительный кислород полезен только у пациентов с гипоксией.


Простые, но эффективные рекомендации помогают улучшить состояние при одышке. Дополнительные меры направлены на снижение беспокойства и обеспечение повышенного чувства контроля.

Причин появления одышки огромное количество. Определить самостоятельно, является ли она симптомом серьезного заболевания, невозможно. Только высококвалифицированный специалист может установить, болезнь какого органа вызвала патологию, и назначить соответствующее обследование. Записывайтесь на консультацию к врачу, чтобы установить причину недомогания.

Записаться на прием

Основные последствия, которые развиваются у пациентов на фоне  аспирационной пневмонии:

  • Механическая обструкция дыхательных путей; 
  • Химический (аспирационный) пневмонит: неинфекционное повреждение легких, связанное с «прямым» действием желудочного сока; 
  • Бактериальная пневмония.

Почему мы

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Антибактериальная терапия пневмонии

Антибактериальная терапия может быть эмпирической и целенаправленной этиотропной. В паллиативной практике в большинстве случаев используется эмпирическая.

Аспирационная пневмония

Впервые аспирационную пневмонию описал Гиппократ, и до XIX века ее называли «грудной болезнью», которая сопровождалась лихорадкой. Для пациентов паллиативного профиля аспирационная пневмония — страшный диагноз. От нее погибают до 40% пациентов.

Интересно, что аспирация содержимым носоглотки часто происходит и у здоровых людей, например, в ночное время. Но это не всегда вызывает пневмонию, в том числе и у паллиативных пациентов. 

Это происходит потому, что для развития аспирационной пневмонии должны сложиться определенные условия:

  • Патологический характер аспирационного материала (повышенная кислотность, снижение кислотности на фоне приема Н2-блокаторов и ингибиторов протонной помпы, большое количество микроорганизмов и их вирулентность); 
  • Большой объем и особый характер аспирируемого материала (более 25 мл, крупные частицы в аспирате); 
  • Снижение факторов местной защиты дыхательных путей.

Вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом: воспаление легких у пожилых. Застойная пневмония

Диагноз «аспирационная пневмония» ставится, когда есть документально подтвержденный протоколом бронхоскопии эпизод массивной аспирации, а также у больных, имеющих факторы риска развития аспирации.

Аспирационная пневмония не всегда имеет молниеносное течение. Скорость ее развития и вариабельность клинических проявлений зависит от характера материала, аспирированного в дыхательные пути.

Виды одышки

Вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом: воспаление легких у пожилых. Застойная пневмония

Респираторные сигналы обрабатываются с учетом поведенческого, интеллектуального и ситуационного сигнала.

Одышка – это симптом болезни, а не сама болезнь.

Поэтому ее этиологию можно определить как возникающую из четырех основных категорий:

  • Центральная – заболевания нервной системы с нарушением функционирования дыхательного центра, при неврозах и другой функциональной патологии центральной нервной системы.
  • Легочная – наблюдается при заболеваниях легких (пневмонии, хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхиальная астма, легочный фиброз) и грудной клетки.
  • Сердечная – симптом сердечной недостаточности при инфаркте миокарда, миокардите, кардиомиопатиях, пороках сердца и др.
  • Гематогенная – любые виды анемий, влияние на дыхательный центр изменений кислотности крови и токсических продуктов метаболизма при отравлениях, печеночной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете и др.

При разных заболеваниях одышка воспринимается по-разному, но в любом случае отличается от учащения дыхания, которое возникает на фоне физической активности у здоровых людей.

Одышка является субъективным ощущением. Дифференцировать ее интенсивность может только сам пациент. Однако в любом случае, если вы почувствовали нехватку воздуха, лучше обратиться к врачу и установить причину недомогания. Одышка часто является симптомом серьезной патологии, способной привести к инвалидизации. Чтобы избежать тяжелых заболеваний, запишитесь на прием к врачу и пройдите обследования, не откладывая.

Диагностика застойной пневмонии у лежачих больных

рентген легких специфичны, могут указывать на ряд заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Чтобы дифференцировать диагноз, применяются такие инструментальные методы:

  • рентгенография – на снимке видны тени, усиление рисунка легких, снижение степени прозрачности легочных долей;
  • УЗИ плевральной полости – позволяет диагностировать выпот в плевре и сердечной сумке;
  • ЭКГ, ЭХО – проводится обязательно для исключения патологий сердца, например, кардиомиопатий различного генеза, сердечной недостаточности, которые могут привести к застою в малом круге кровообращения. 

Могут дополнительно назначаться общий анализ крови, посев и исследование мокроты под микроскопом. Часто у больных с застойной пневмонией обнаруживаются группы клеток, содержащих гемосидерин, в мокроте. Гемосидерин – пигмент эритроцитов. Появление узелков с этим пигментом в мокроте говорит о поражении легких.

Диагностика и лечение застойной формы пневмонии

Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-пульмонолога. В начале своего развития патологический процесс схож по симптоматике с острой респираторной вирусной инфекцией, это зачастую становится причиной несвоевременного обращения к врачу.

Температура тела при развитии застойной пневмонии может быть в пределах нормы или незначительно повышенной. Ярким проявлением становится кашель, сопровождающийся отделением слизисто-гнойной мокроты. Наблюдается снижение активной деятельности, возникает одышка, наблюдается упадок сил.

Приступы кашля могут сопровождаться кровохарканьем. В процессе развития патологического процесса наблюдается нарастание симптоматики, и к уже существующим проявлениям присоединяются головные боли различные по своей интенсивности, нарушение сознания, учащённое сердцебиение, перепады артериального давления.

Довольно часто застойная пневмония сопровождается возникновением экссудативного плеврита, перикардита. Определенную сложность в процессе диагностики вносит преобладание выраженности заболевания, спровоцировавшего развитие застойной пневмонии. Процесс диагностики предполагает целый комплекс исследовательских процедур и мероприятий.

Начинается диагностика с предварительного осмотра пациента, ознакомления с его историей болезней и оценки внешне проявляемой клинической картины. Для подтверждения предварительного диагноза, установленного специалистом в процессе проведения осмотра, необходимо проведение ряда диагностических исследований.

Основным методом инструментальной диагностики при застойной пневмонии является рентгенографическое исследование грудной клетки, позволяющее определить обширность патологического процесса и вовлечённых в него тканей.

Помимо рентгенографии, могут назначить проведение ультразвукового исследования плевральной полости, электрокардиограммы, эхокардиографическое исследование. Среди лабораторных исследований необходимо выделить проведение общеклинических анализовмочи и крови, биохимию крови, микроскопию и культуральное исследование мокроты.

Читайте также:  Программа реновации жилья – процедура куда обращаться в Москве (Щербинка район) в 2022 году снос реконструкция документы сроки кто участвует МФЦ

Основным методом лечения патологии является консервативная терапия. Основу медикаментозного лечения составляют антибиотики, жаропонижающие, противовирусные и муколитические препараты. При необходимости назначают иммуностимулирующую терапию.

Диагностика инфаркт-пневмонии:

  • Рентгенография органов грудной клетки; 
  • ЭКГ, ЭХО-КГ; 
  • Общий анализ крови; 
  • Д-димер; 
  • УЗДГ вен нижних конечностей;
  • Компьютерная томография с ангиопульмонографией.

Диагностика экссудата и транссудата

Было замечено, что экссудат может быть неправильно диагностирован у пациентов, получающих диуретики, из-за повышенного уровня белка в плевральной жидкости. В таких случаях рекомендуется дополнительно исследовать уровни альбумина в плевральной жидкости и крови. 

  • Если градиент альбумина (концентрация альбумина в крови минус концентрация альбумина в плевральной жидкости) превышает 12 г / л, плевральная жидкость представляет собой транссудат;
  • Если менее 12 г / л – экссудат. 

Если обнаруживается, что жидкость является транссудатом, дальнейшее исследование нецелесообразно. В этом случае необходимо уточнить, какая из 4 наиболее частых причин – сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром или тромбоэмболия легочной артерии – преобладает. 

Если жидкость представляет собой экссудат, требуется дополнительное исследование – цитологическое, биохимическое, бактериологическое.

Как и в случае с другими заболеваниями, важно оценить вышеуказанные причины плеврального выпота, целенаправленно собрать анамнез: 

  • рецидивирующие или существующие заболевания (сердце, почки, печень и т. д.);
  • условия труда или жизни (воздействие асбеста);
  • вредные привычки (курение, алкоголь или употребление наркотиков);
  • травмы грудной клетки или медицинские вмешательства;
  • использованные или ранее использованные лекарства;
  • возможные опухолевые процессы. 

Другие более редкие заболевания можно исключить, собрав анамнез и вернувшись к ним, если ни одно из основных заболеваний не подтверждено.

Также важно время появления клинических признаков плеврита (после рецидивирующей пневмонии, травмы, медицинского вмешательства или по другим причинам).

Пациент может жаловаться на кашель, одышку и боли в плевре. Эти симптомы могут быть изолированными или их комбинацией, но они не являются специфическими и редко помогают определить причину скопления жидкости в плевральной полости.

Застойная и гипостатическая пневмония

Застойная пневмония — это застой в малом круге кровообращения на фоне соматической (чаще всего кардиальной) патологии. 

Гипостатическая пневмония — это гемодинамические нарушения у малоподвижных и лежачих пациентов. 

В результате гипостаза и гиповентиляции происходит скопление вязкой и густой мокроты, возникает условно-патогенная и патогенная флора, которая способствует развитию застойной и гипостатической пневмонии.

Инфаркт-пневмония

Инфаркт-пневмонии — это вторичные пневмонии на фоне локального стойкого нарушения кровообращения в легочной ткани вследствие тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Классификации пневмоний у паллиативных пациентов

Пневмонии могут развиваться как на амбулаторном этапе (внебольничная пневмония), так и на стационарном этапе (внутрибольничная пневмония). Каждая из этих пневмоний имеет особенности возбудителей. 

В паллиативной практике выделяются вторичные пневмонии:

  • аспирационные (связанные с аспирацией), 
  • параканкрозные пневмонии (связанные со сдавлением бронхов), 
  • застойная (гипостатическая) пневмония (связанная с циркуляторными расстройствами), 
  • инфаркт-пневмонии.

Классификация и диагностика плевральной жидкости

Объем жидкости в плевральной полости регулируется балансом между гидростатическим и онкотическим давлением в кровеносных сосудах висцеральной и париетальной плевры и лимфатическим дренажом. Норма составляет около 1,0–15 мл. Когда этот баланс нарушается, объем жидкости в плевральной полости увеличивается. Когда объем жидкости достигает 100-300 мл, это можно увидеть на линейной рентгенограмме грудной клетки. 

Основная диагностическая процедура для проверки происхождения жидкости – пункция плевральной полости. Она проводится всем пациентам, у которых есть жидкость в плевральной полости, за исключением случаев, когда количество жидкости очень мало, и выполнять пункцию небезопасно. 

Пункция плевральной полости
Пункция плевральной полости

После аспирационной пункции плевральной полости в первую очередь оценивают цвет, прозрачность и запах плевральной жидкости. Очень важен характер жидкости: кровотечение (геморрагический плеврит и гематоракс), гнойная или хилозирующая. Плохой запах характерен для эмпиемы плевры, вызванной анаэробными бактериями. 

Традиционно жидкость в плевральной полости подразделяется на транссудат и экссудат, диагностические критерии для которых были опубликованы в 1972 году RW Laitas et al. Эти критерии до сих пор используются во многих клиниках по всему миру. Чувствительность критериев составляет 98%, а специфичность – 83%.

  • Транссудат. Считается, что транссудат возникает при нарушении баланса онкотического и гидростатического давления. Но, следует иметь в виду возможное попадание в плевральную полость ятрогенной жидкости из-за нежелательной локализации центрального венозного катетера или назогастрального зонда.
  • Экссудат. В большей степени вызван воспалительными состояниями, чем необходимыми интервенционными и лечебными процедурами. Воспалительные процессы увеличивают секрецию белка в плевральной полости, так что белок затем перемещается в жидкости. Накапливаясь, он стимулирует дальнейшее развитие процесса. 
Экссудат и транссудат
Экссудат и транссудат

Клинический пример 1

Из анамнеза:

Женщина, 54 года, страдает рассеянным склерозом около 20 лет с постепенным прогрессированием заболевания — с ограничением двигательной активности, утратой навыков самообслуживания, нарастанием когнитивных расстройств, снижением критики к себе, появлением дисфагии в течение последнего года.

Декабрь 2022 года — госпитализация для проведения симптоматической терапии. Пациентку кормит медперсонал и родственники.

Перед плановой выпиской — прогрессивное ухудшение состояния с нарастанием респираторной симптоматики, субфебрилитет.

Назначение антибактериальной терапии (цефалоспорин 3 поколения). Нарастание дыхательной недостаточности, фебрильная лихорадка, отек легких. Вызов реанимационной бригады, интубация, перевод в реанимационное отделение ГКБ №40.

При поступлении в стационар ГКБ №40 – состояние крайне тяжелое, угнетение сознания до комы, дыхательная недостаточность, интоксикация, нарастание неврологического дефицита.

В больнице пациентке провели фибробронхоскопию, выявили гнойный эндо-трахеобронхит 2 степени, произвели санацию трахеобронхиального дерева и аспирировали пищевые массы. При рентгенологическом исследовании и при КТ органов грудной клетки выявлена двусторонняя пневмония: нижнедолевая – справа, полисегментарная – слева, и минимальный правосторонний гидроторакс.

Общий анализ крови Лейкоциты 20 х10⁹, нейтрофильный сдвиг 85%

Клинический пример 2

Из анамнеза:

Мужчина 45 лет. Страдает рассеянным склерозом около 15 лет с постепенным прогрессированием заболевания и инвалидизацией.

С 2022 года — полная утрата навыков самообслуживания, потеря в весе, нарастание когнитивных нарушений.

В октябре 2022 года появились трудности при глотании твердой пищи, частое поперхивание, периодический кашель.

25 ноября 2022 года госпитализирован в Центр паллиативной помощи ДЗМ, и уже на третий день — эпизод аспирации во время приема пищи.

29 ноября, через сутки после эпизода аспирации, отрицательная динамика с появлением респираторной симптоматики, одышки, гипертермии, интоксикационных симптомов, снижением сатурации до 88 % и гипотонией.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлена полисегментарная пневмония в нижней доле правого легкого.

В клиническом анализе крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и повышением СОЭ.

Установлен диагноз аспирационная пневмония.

Кто находится в группе риска?

К условным группам риска относят пожилых людей, лежачих больных, людей с деформационными изменениями грудной клетки, перенёсших онкологические операции, а также лиц, страдающих сколиозом или кифозом.

У лежачих больных развитие заболевания может вызвать присоединение бактериальной инфекции, наиболее вероятными возбудителями которой становятся стрептококки, стафилококки или гемофильная палочка. В подавляющем большинстве случаев застойная пневмония развивается с поражением нижнего отдела правого лёгкого. Двусторонний характер патологического процесса встречается в разы реже.

Лечение

  • Стартовая эмпирическая антибактериальная терапия (цефепим метронидазол); 
  • Муколитики; 
  • Оксигенотерапия; 
  • Диета ОВД протертая со строгим соблюдением правил кормления пациентов с дисфагией;

Беседа с родственниками по поводу соблюдения правил кормления и проведения плановой гастростомии.

Лечение гипостатической пневмонии

Терапия комплексная, подбирается с учетом причины развития заболевания. Первичная застойная пневмония, вызванная длительным горизонтальным положением больного, приводящим к ухудшению кровообращения в малом круге, и ростом патогенной микробной флоры, лечится антибактериальными средствами. Для отхождения мокроты используют муколитики и мукокинетики.

В случае вторичной застойной пневмонии, спровоцированной патологиями сердечно-сосудистой системы, к вышеуказанным группам препаратов добавляются лекарства, улучшающие сердечный выброс, нормализующие артериальное давление, повышающие энергетические резервы кардиомиоцитов.

Застойная пневмония без лечения приводит к летальному исходу. Чаще всего у больного развивается острый отек легких, при котором альвеолы заполняются жидкостью и больше не могут выполнять свои функции. Человек буквально задыхается.

Лечение одышки

Вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом: воспаление легких у пожилых. Застойная пневмония

При бронхите с затруднением отхождения  мокроты терапевт может назначить  разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты, при бронхиальной обструкции – бронхорасширяющие средства.


Лечение одышки при сердечной недостаточности носит комплексный характер и назначается кардиологом.

При гематогенной одышке лечение направлено на борьбу с анемией.

Психогенно обусловленное чувство нехватки воздуха, характерное для панических атак и других форм невротических расстройств лечится в курсе психотерапии.


При массивном плевральном выпоте (накопления жидкости в плевральной полости и сдавления легкого)– может понадобиться пункция плевральной полости (выведение жидкости), выполняется хирургом.

Читайте также:  Дом по реновации на 168 квартир построят в районе Отрадное — Комплекс градостроительной политики и строительства города Москвы

При острых состояниях с тяжелыми жизнеугрожающими расстройствами дыхания требуется срочная госпитализация пациента в отделение интенсивной терапии для проведения ИВЛ.

Если Вас беспокоит одышка, необходимо обратиться к врачу. Мультидисциплинарная команда врачей Клинического госпиталя на Яузе поможет правильно назначит и провести обследование, установить причину, назначить эффективное лечение.

Лечение при скоплении плевральной жидкости

Жидкость в плевральной полости является следствием других заболеваний, поэтому лечение также зависит от первопричины.

Если имеется большое количество жидкости, вызывающей дискомфорт и нарушение дыхания, ее следует удалить проколом или дренировать.

Уровень жидкости, вызванный приемом лекарств, невысок. Если есть подозрение на фармакологическое происхождение жидкости, обычно эффективно прекращение приема препарата (прокаинамид гидралазин, хинидин, нитрофурантоин, кордарон, прокарбазин, метотрексат и т. д.). Такое состояние не требует дальнейшего вмешательства.

В случае гнойной жидкости с pH меньше 7,2, если она инкапсулирована или обнаружены бактерии, необходимо срочное удаление толстым дренажем. У дренированных пациентов при адекватном антибактериальном лечении состояние обычно улучшается в течение недели. 

Если по прошествии недели большое количество жидкости остается или увеличивается, что показывает УЗИ или другие методы, следует рассмотреть возможность дренирования плевральной полости и оценить другие причины появления жидкости. Пневмония может быть связана с опухолевым процессом или туберкулезом. В этом случае рекомендуется компьютерная томография.

Жидкость, выделяемая у онкологических больных, обычно является признаком прогрессирования процесса. Средняя выживаемость таких пациентов составляет около 1 года. 

Жидкость обычно диагностируется впервые при развитии медленно прогрессирующей одышки. Поскольку этот процесс протекает медленно, пациенты объясняют эти недомогания основным заболеванием и обращаются за помощью, когда уровень жидкости очень высок. 

После удаления жидкости пациент чувствует себя намного лучше. Правда, улучшение временное. Жидкость рецидивирует в течение 2-3 недель. Для удаления жидкости производятся повторные проколы плевральной полости. Было замечено, что жидкость лучше удаляется, если применяется плевральный дренаж.

Туберкулезная жидкость обычно проходит спонтанно при адекватной противотуберкулезной терапии. 

Методы неантибактериальной терапии при пневмонии:

  • Улучшение дренажной функции бронхов (отхаркивающие, муколитики); 
  • Дезинтоксикационная терапия; 
  • Симптоматическая терапия (жаропонижающая, обезболивающая, противокашлевая); 
  • Глюкокортикоиды назначают только в случае сосудистых реакций (гипотония, септический шок); 
  • Респираторная поддержка (кислородные концентраторы); 
  • Купирование бронхообструктивного синдрома; 
  • ЛФК (перкуссионный массаж грудной клетки, клэпинг, позиционирование); 
  • Гигиенические мероприятия (туалет ротовой полости, аспирация слизи);
  • Профилактика тромбозов глубоких вен. 

Схема антибактериальной терапии на амбулаторном этапе у пациентов с внебольничной пневмонией легкой и средней степени тяжести:

В этих случаях чаще всего назначаются защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин). Возможно назначение этих препаратов в таблетированном виде. Средняя дозировка: по 1 г каждые 12 часов, с оценкой эффективности антибактериальной терапии через 48-72 часа.

Какие препараты рассматриваются в качестве дезинтоксикационных?

У многих пациентов бывает дегидратация, поэтому им назначается введение физиологического раствора.   

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Назначаются следующие исследования

  • Спиральная компьютерная томография грудной клетки. КТ помогает дифференцировать заболевания паренхимы плевры и легких, помогает лучше оценить поражение интерстициальных лимфатических узлов, паренхиму легких, плевру, грудную стенку, костные структуры, изменения средостения, локализацию и распространение патологического процесса, отек плевры.
  • Ультразвуковое исследование. Самый простой и доступный тест для определения жидкости в плевральной полости, ее количества, даже продолжительности нахождения жидкости в плевральной полости. По специфике он эквивалентен компьютерной томографии. В литературе указано, что количество жидкости можно определить по расстоянию от легкого до париетальной плевры. Конечно, во время измерения расстояние может измениться, но для эталонного количества жидкости этого достаточно.
  • Передняя рентгенограмма грудной клетки. На снимках плеврит наблюдается при его объеме более 150-170 мл. Обычно это тень в углах костодиафрагмы.
  • Магнитно-резонансная томография. Позволяет увидеть изменения в плевре, отличить твердые структуры от жидкости в плевральной полости, а также оценить изменения в диафрагмальной плевре и стенке грудной клетки. Однако сравнительных исследований контрастной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии нет, поэтому трудно судить, какое исследование лучше.
  • Бронхоскопия. Для дифференциальной диагностики плевральной жидкости (новообразования, туберкулез, инородное тело) важна в следующих случаях:
  • инфильтрация легких видна на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томограмме;
  • если есть кровотечение;
  • когда в плевральной полости много жидкости (более 3/4 плевральной полости).
Передняя рентгенограмма грудной клетки
Передняя рентгенограмма грудной клетки

Осложнения аспирационной пневмонии:

  • Некротизирующая пневмония. Формирование очагов деструкции размерами менее 1 см, без уровней жидкости;
  • Абсцесс легкого. Одиночные или множественные полости размерами более 2 см; 
  • Эмпиема плевры.

Осложнения после затрудненного дыхания

Люди, страдающие одышкой, ограничены в ежедневной и социальной активности. Это влияет на независимость, уменьшает социальную значимость. По мере прогрессирования присоединяется тревожность и беспокойство. Происходит нарушение сна, развивается депрессия. Особую опасность представляет хроническая сердечная недостаточность.

Нарушение обмена веществ и газообмена в организме может привести к опасным осложнениям:


По мере прогрессирования заболевания наблюдаются следующие нарушения:

Отек легких и сердечная недостаточность – это очень серьезные и опасные для здоровья человека патологии. Если одышка появляется в состоянии покоя, следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Особенности антибактериальной терапии в паллиативной практике

При подозрении на нозокомиальную пневмонию у пациента паллиативного профиля назначается стартовая эмпирическая антибактериальная терапия. Это может быть монотерапия, либо комбинированная терапия, если есть высокая вероятность полирезистентных возбудителей.

Внутривенное введение антибактериальных препаратов предпочтительнее. Если состояние пациента улучшается, у него нормальная функция органов желудочно-кишечного тракта, можно перевести его на пероральные препараты. Рутинно назначать комбинированные режимы антибактериальных препаратов в паллиативной практике считается нецелесообразным.

Вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом: воспаление легких у пожилых. Застойная пневмония

Особенности клинического случая

  • Бурное развитие тяжелой пневмонии с отеком легких;
  • Клинико-рентгенологическое разрешение аспирационной двусторонней пневмонии тяжелого течения в короткие сроки; 
  • Без гнойных осложнений. 

В феврале 2022 года была наложена плановая гастростома. Пациентка продолжает наблюдаться патронажной службой паллиативной помощи.

Особенности терапии аспирационной пневмонии:

  • Рекомендуемая длительность терапии без инфекционных осложнений — 14 дней; 
  • Предпочтительно парентеральное введение антибактериальных препаратов; 
  • При наличии гнойных осложнений лихорадка сохраняется длительно (5-10 дней), несмотря на адекватно подобранную эмпирическую антибактериальную терапию; 
  • Оценку эффективности следует проводить не через 72 часа, а позже — на 5-10 день. Терапия продолжается в течение всего этого времени; 
  • При достижении клинического эффекта возможен перевод на пероральные формы (ступенчатая терапия).

Вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом: воспаление легких у пожилых. Застойная пневмония

Особенности этого клинического случая

  • Быстрое развитие пневмонии с выраженным интоксикационным синдромом и дыхательной недостаточностью;
  • Сохранение лихорадки (6 дней) при положительной клинической динамике на фоне антибактериальной терапии; 
  • Без гнойных осложнений; 
  • Продолжительность антибактериальной терапии 14 дней. 

Отличительные признаки воспаления легких

Степень выраженности клинических симптомов заболевания находится в прямой зависимости от тяжести основного диагноза и общего физического состояния пациента. В подавляющем большинстве случаев, раннее созревание воспалительных процессов замаскировано под признаки первичной патологии и характеризуется вялым течением.

Для диагностирования вторичного воспаления легких значение имеют следующие проявления болезни:1. Постепенно нарастающая общая слабость.2. Ухудшение состояния при нагрузках физического плана.3. Одышка, боль в грудном отделе колющего характера.4.

Параканкрозная пневмония у пациентов с онкологическими заболеваниями

Инфекционное воспаление легочной ткани в месте локализации злокачественной опухоли.

Вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом: воспаление легких у пожилых. Застойная пневмония

Параканкрозную пневмонию трудно диагностировать из-за отсутствия специфических симптомов — ее клиническая картина маскируется проявлениями основного заболевания. 

Возможные клинические проявления у пациентов:

  • длительный упорный кашель,
  • кровохарканье, 
  • болевой синдром, 
  • астенический синдром. 

При лечении параканкрозной пневмонии бактериальными препаратами часто выявляется резистентность, и эффект может быть очень кратковременный. 

Нужна ли вообще антибактериальная терапия пациенту – этот вопрос всегда решается индивидуально. Нужно учитывать состояние пациента, его прогноз жизни, выраженность прогрессирования основного заболевания и наличие сопутствующей патологии. 

Подбор медикаментозной терапии

Для лечения серьезных заболеваний назначаются лекарства. Если жидкость поступает из сердца, наиболее эффективны диуретики, вазодилататоры и другие препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Диуретики не помогут, если жидкость вызвана пневмонией, опухолью или туберкулезом. 

При эмпиеме плевры, помимо дренажа плевры, наиболее важны антибиотики. Могут применяться комбинации цефалоспоринов и антианаэробных препаратов. В случае неосложненных парапневмонических жидкостей достаточно одного антибактериального агента, направленного против предполагаемого или указанного возбудителя.

Причины одышки

Одышка, чувство нехватки воздуха могут быть связаны с нарушениями внешнего (поступление кислорода через легкие) или внутреннего (тканевого) дыхания:

  • Воздействие на дыхательный центр токсинов, продуктов метаболизма при тяжелых инфекционных заболеваниях.
  • Нарушение дыхания при воздействии отравляющих химических веществ на клеточном уровне.
  • Травмы грудной клетки, нарушающие герметичность плевральных полостей; сдавливание легких при пневмотораксе, гидротораксе.
  • Неврологические осложнения при рассеянном склерозе, миастении, функциональные и невротические нарушения дыхания при истерии, неврастении и др.
  • Закупорка просвета дыхательных путей вязким секретом (при бронхите, бронхиальной астме), опухолью, инородным телом (пуговица, пища, рвотные массы).
  • Отек и утолщение стенки бронхов, спазм мышц бронхов аллергического или воспалительного характера при бронхиальной астме, пневмонии и др.
  • Сердечная недостаточность, при которой происходит застой крови в сосудах малого круга, выпот жидкости в альвеолы легких, уменьшение жизненной емкости легких, уменьшение периферического кровотока.
  • Ишемическая болезнь сердца, когда основным симптомом недостаточности кровоснабжения миокарда выступает одышка.
  • При анемии в результате снижения уровня гемоглобина и уменьшения количества эритроцитов при потере крови; при отравлении некоторыми химическими веществами, связывающими гемоглобин.
  • Ожирение и физическая детренированность также могут вызывать одышку при минимальной физической нагрузке.
Читайте также:  Изменения в программе реновации Санкт-Петербурга

Интенсивные физические упражнения, экстремальные температуры, ожирение, нахождение на большой высоте – все это может вызвать одышку у здорового человека. За пределами этих примеров диспноэ, является признаком медицинской проблемы. При появлении необъяснимых нарушений дыхательных функций, особенно если они возникают внезапно, следует немедленно обратиться к врачу.

Прогноз и профилактика

Вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом: воспаление легких у пожилых. Застойная пневмония


Для облегчения симптомов одышки или в целях профилактики рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Выполнять несложные упражнения для тренировки системы дыхания и повышения мышечного тонуса, если нет противопоказаний.
  2. Не контактировать с аллергенами, которые могут ухудшить состояние.
  3. Предупреждать сезонные инфекции.
  4. Отказаться от курения.
  5. Контролировать массу тела.

Основным условием профилактических мероприятий является строгое выполнение всех рекомендаций лечащего врача.

Одышка может затруднить прием пищи. Имеется несколько практических советов, как экономить энергию и получать максимальную отдачу от еды:

В некоторых случаях помогает точечный массаж и/или иглоукалывание. Перед тем как принять решение о назначении процедур обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Обе практики фокусируются на стимуляции активных точек, чтобы оптимизировать поток энергии и снять блокировки.

Записаться на прием

Одышка в состоянии покоя — редкое явление, сопутствующее тяжелым и запущенным болезням. Обычно это явление появляется при физической нагрузке. Обратите внимание, не наблюдаются ли у вас нарушения дыхания при подъеме по лестнице или быстрой ходьбе. Если вы обнаружили нехватку кислорода, обязательно запишитесь к врачу для консультации.

Профилактика аспирационной пневмонии

  • Минимизировать положение «лежа на спине»; 
  • Чаще изменять положение тела, придавать больному полусидячее положение; 
  • Плановая, а не экстренная гастростомия (при дисфагии): момент установки гастростомы определяется индивидуально; 
  • Коррекция седативной терапии, если она приводит к нарушению сознания; 
  • Тщательная гигиена полости рта;
  • Соблюдение правил кормления у больных с дисфагией:
  • Изголовье кровати при кормлении должно быть приподнято на 45 градусов; 
  • Медленное, капельное введение смеси, а не болюсное; 
  • Соблюдение правил ухода при установленном назогастральном зонде.

Профилактика гипостатической пневмонии

Формирование застойной пневмонии возможно предупредить надлежащим соблюдением известного комплекса мер по уходу за пациентами, пребывающими в лежачем состоянии:

  1. Максимально частое проветривание помещения, без возникновения сквозняков – свежий воздух способствует улучшению тканевого дыхания, уменьшению застоя, профилактике микробного заражения.
  2. Повышение общей влажности воздуха – сухой воздух в помещении способствует снижению выработки секреторной слизи в носовых ходах и бронхах. Слизь является естественным барьером на пути патогенных микроорганизмов, без нее инфицирование дыхательной системы происходит в разы быстрее.
  3. Изменение пациентом положения в рамках допустимого – приподнимание верхней половины туловища, сидение в кровати, если это разрешено врачом, способствует механическому оттоку крови, уменьшению застойных явлений в легких.
  4. Простейшие гимнастические упражнения – физическая нагрузка, даже пассивная, улучшает кровообращение, насыщает ткани кислородом.
  5. Сеансы целенаправленного глубокого дыхания – дыхательная гимнастика помогает газообмену в легких, тренирует мышечный корсет, способствует движению слизи по бронхиальному дереву.
  6. Стимулирование кровообращения путем растирания спины – мануальный, баночный массаж помогает улучшить кровообращение, избежать застоя, стимулировать работу сердца. 

Профилактика застойной и гипостатической пневмоний направлена на улучшение вентиляционной и дренажной функции легких:

  • Чаще позиционируйте пациента в сидячее положение, максимально используйте функциональные возможности кровати;
  • По возможности, выполняйте с пациентом гимнастику — активные движения рук вверх и вниз;
  • Делайте с пациентом дыхательную гимнастику; 
  • Делайте перкуссионный массаж грудной клетки; 
  • Гуляйте на свежем воздухе; 
  • Увлажняйте сухой воздух в палате; 
  • Проветривайте помещения.

Профилактика инфаркт-пневмонии:

  • Контроль за состоянием периферических вен – УЗДГ вен нижних конечностей; 
  • Своевременное назначение антикоагулянтной терапии по показаниям; 
  • По возможности, активизация лежачих больных; 
  • Борьба с венозным застоем в нижних конечностях – исключение препаратов, вызывающих гиперкоагуляцию; 
  • Своевременная коррекция терапии заболеваний с высоким риском развития ТЭЛА;
  • Индивидуально профилактика венозного застоя в нижних конечностях с применением компрессионных чулков, эластичного бинтования.

Решение сложных вопросов назначения антибактериальной терапии

Вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом: воспаление легких у пожилых. Застойная пневмония

Симптомы одышки

Вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом: воспаление легких у пожилых. Застойная пневмония

Симптомы, которые сопровождают одышку:

Пациент чувствует себя как после интенсивных физических нагрузок или тяжелой физической работы. Нарушения дыхательной функции мешают человеку нормально говорить, произносить длинные слова и фразы. Речь становится короткой, отрывистой.

Ко всем проблемам с дыханием, как внезапным, так и долгосрочным, независимо от симптомов, следует отнестись серьезно. Хотя многие из возможных причин безвредны и легко поддаются лечению, все равно следует обратиться к врачу для тщательного медицинского обследования.

Записаться на прием

Тактика лечения гипостатической пневмонии у лежачего больного — 17 ответов терапевта на вопрос №663211 | спросиврача

Добрый день. У старого человека (1934 г.р) с сосудистой деменцией хроническая гипостатическая пневмония. Лечились в стационаре дважды в 2022-2022 г, с постоянным уходом. Не взирая на печальные прогнозы медиков, в первый раз наступило выздоровление, во второй раз (в стационаре находились с 18.12.18 по 10.01.19) – клиническое улучшение. На протяжении этих трех лет периодически возникает обострение (кашель,слабость, потливость, мокрота желтого цвета, температура до 37,5 и чуть выше ). По результатам КТ и рентгена (декабрь 18,январь 19г) имела место двухсторонняя нижнедолевая пневмония, плеврит… Сейчас, в период коронавируса, даже врача вызвать – проблема и ненужный риск.
У пациента сильный кифоз, смещено средостение, легкое поджимается сердцем. Также имеется плохая проходимость левого главного бронха. Подозревают Ca. Бронхоскопию делали в мае 2022 г (состояние позволяло), из обнаруженной неоплазии был взят материал на гистологию. В заключении написано:” очень мелкие кусочки,подозрение на атипию”(То есть “ни о чем”).
В декабре 18 – январе 19 г бронхоскопию НЕ делали, состояние тяжелое, слабенькая,Вес пациента 35 кг…
Вопрос в следующем: как помочь больной в случае очередного подъема температуры и возобновления воспалительного процесса. Делается массаж спины и грудной клетки, меняется положение тела, используется противопролежневый матрас, общеукрепляющие средства. Гиповентиляцию устранить не удастся, застой не уйдет, это понятно. Значит, воспаление тоже никуда не уйдет. Ест пациент неплохо, 3-4 раза в день, охотно даже при температуре. Физиологические отправления – мочится в памперс, дефекация – по ее просьбе высаживают на унитаз, довольно регулярно раз в сутки-двое,не смотря на деменцию процесс контролируется.
У пациента хорошая чувствительность к цефепиму, колем этот антибиотик 1 раз в день сразу как начинается подъем температуры. Но такие курсы (10 уколов) в этом году все чаще.. Практически раз в 1.5 – 2 месяца. И, видимо , уже наступило привыкание. Через рот давать таблетированный антибиотик- выплевывает (деменция), редко когда удается уговорить . На что можно заменить в нашем случае ЦЕФЕПИМ (инъекционно в/м)? Каков должен быть режим выполнения массажа? (как часто, сколько по времени)? Можно ли использовать свечи виферон? Какие витамины можно применять?
Как продлить жизнь? Речь о маме.
Спасибо!

Хронические болезни: Гипертоническая б-нь, сосудистая деменция, хроническая гипостатическая пневмония.

Вопрос закрыт

Тактика лечения инфаркт-пневмонии:

  • Этиотропная терапия (антибактериальная);
  • Антикоагулянтная терапия; 
  • Симптоматическая терапия (купирование болевого синдрома, одышки с назначением ненаркотических и наркотических анальгетиков); 
  • При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка (кислородный концентратор); 
  • Коррекция терапии основного заболевания.

Факторы риска развития застойной пневмонии у пациентов паллиативного профиля:

  • Сердечно-сосудистые заболевания (ПИКС, ИБС, аритмии, пороки сердца, ХСН и др.);
  • Травмы опорно-двигательной системы, ЧМТ; 
  • Деформация грудной клетки или искривления позвоночника;
  • Онкологические заболевания, особенно у пациентов после ПХТ и лучевой терапии; 
  • Послеоперационный реабилитационный период; 
  • Нескорректированная седативная терапия. 

Важно помнить об особенностях клинического течения застойной гипостатической пневмонии. В первую очередь это неадекватный лихорадочный ответ. Ранняя застойная пневмония в течении первых 2-3 суток может маскироваться симптомами основного заболевания.

Хирургическое лечение при наличии жидкости в плевральной полости

Хирургическое вмешательство применяется для выяснения причин образования жидкости при отсутствии других вариантов или в чисто терапевтических целях. 

Визуальная контролируемая торакоскопия. Проводится под местной или общей анестезией. Врач исследует плевральную полость, собирает биопсийный материал и удаляет обнаруженную жидкость. При необходимости проводится очищение плевральной полости. Процедура автоматически классифицируется как малоинвазивная.

Визуальная контролируемая торакоскопия
Визуальная контролируемая торакоскопия

Декортикация. Когда плевральная полость по каким-то причинам деформируется, проводят декортикацию – удаляют утолщенную плевру и расслабляют легкие. Если поврежденную плевру не удалить, нарост сдавливает легкие, развивается одышка, потому что легкие не могут хорошо расширяться при дыхании. Это масштабная операция, требующая торакотомии.

Этапы диагностики

Вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом: воспаление легких у пожилых. Застойная пневмония

При необходимости направит пациента к другим специалистам нашего госпиталя – кардиологу, гематологу, психотерапевту.

Лабораторная диагностика:

Инструментальная диагностика:

Дополнительное обследование, объем которого определяется индивидуально в зависимости направления диагностического поиска.

Выводы

  • Были нарушены правила кормления пациента с дисфагией; 
  • Назначена адекватная стартовая эмпирическая антибактериальная терапия; 
  • Длительность антибактериальной терапии 14 дней; 
  • Без инфекционных осложнений; 
  • Необходимо информировать и обсуждать с пациентом и его родственниками возможность развития дисфагии, ее симптомов на фоне основного заболевания; 
  • Нужно обучать родственников правилам кормления при дисфагии; 
  • Важно своевременно решать вопрос о необходимости плановой гастростомии.

Выводы:

  • Были нарушены правила кормления пациентки с дисфагией; 
  • Дежурным врачом принято правильно решение о вызове реанимационной бригады и экстренном переводе пациентки с хорошим жизненным прогнозом в реанимационное отделение многопрофильного стационара; 
  • Реанимационной бригадой и дежурным врачом своевременно оказана экстренная медицинская помощь;
  • Назначена адекватная стартовая эмпирическая антибактериальная терапия. 

Необходимо как можно раньше обсуждать с пациентом и его родственниками вопрос своевременной постановки гастростомы!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector