Регистрация препарата для лечения болезни Бехтерева в России
Минздрав заявил о регистрации в России первого в мире препарата, который может справиться с болезнью Бехтерева, считающейся неизлечимой. Это значит, что в ближайшее время препарат должен появиться в продаже.
Вопросы к ревматологу
Такие дела спросили у ревматолога, стоит ли пациентам срочно отказываться от привычной терапии в пользу нового лекарства.
Спондилоартриты: причины и симптомы
На сегодняшний момент науке наверняка неизвестно, что является триггером для развития спондилоартритов. Выделяют огромное количество провоцирующих факторов, таких как хронический стресс, инфекционные процессы, как вирусной, так и бактериальной этиологии, но, когда симптомы появились и диагноз установлен, изначальная причина не так важна, так как даже ликвидировав ее, заболевание невозможно повернуть вспять.
Причины возникновения спондилоартритов
Уже говорилось, что существенное значение имеет генетическая предрасположенность. Около 70-80% пациентов имеют мутации в главном комплексе гистосовместимости – человеческом лейкоцитарном антигене (системы HLA) – по результатам анализа крови пациента можно выявить наличие HLA-B27. Однако его отсутствие не исключает наличие заболевания, что указывает на важность оценки всех симптомов заболевания.
Прочие причины и симптомы
Точные причины развития патологических изменений окончательно не установлены. Однако определены факторы, которые при благоприятствующих условиях могут дать толчок возникновению заболевания. К ним относятся:
- наследственная (генетическая) предрасположенность – у подавляющего числа больных обнаруживается антиген HLA-B27, определяющий склонность к воспалительным аутоиммунным заболеваниям;
- перенесенная инфекция (особенно мочеполовая и кишечная);
- патологии инфекционно-аллергической природы;
- гормональные изменения и пр.
На ранних этапах болезнь часто протекает незаметно и обнаруживается только при рентгенографическом исследовании, проведенном по поводу иной патологии.
Симптомы болезни
Какие симптомы помогут заподозрить диагноз спондилоартрита? Вот некоторые из них:
- стойкий болевой синдром в позвоночнике продолжительностью более 3 месяцев;
- признаки артрита: боль/припухание/покраснение суставов;
- признаки энтезитов: боль в области пяточных областей, а также припухание и покраснение ахилловых сухожилий;
- признаки дактилитов: увеличение в объеме всех тканей одного или нескольких пальцев на руке или ноге, сопровождающиеся покраснением и болью;
- утренняя скованность (тугоподвижность, сопровождающаяся желанием размяться) в суставах и позвоночнике продолжительностью более 60 минут;
- пробуждение в ночное время от боли в спине и суставах, снижающиеся на фоне разминки.
Факторы риска для заболевания
наличие ранее установленных диагнозов псориаза, болезни Крона, язвенного колита, увеита или иридоциклита у пациента или у его родственников первой линии родства.
наличие семейного анамнеза по спондилоартритам, в особенности при выявленном носительстве HLA-B27. Так как существуют бессимптомные и малосимптомные формы спондилоартритов, поход к ревматологу не будет бессмысленным. Врач-ревматолог при необходимости сможет назначить обследование и объяснить на что пациенту с отягощенным наследственным анамнезом стоит обращать свое внимание.
Анкилозирующий спондилит
Анкилозирующий спондилит – это последняя стадия хронического, постепенно прогрессирующего воспалительного заболевания позвоночника, которое характеризуется многообразием симптомов, протекающих одновременно с поражением позвоночного столба.
Основные причины и симптомы, осложнения и лечение болезни
Болезнь Бехтерева – это патология хронического течения, при которой из-за воспаления суставов между позвонками постепенно происходит их сращение (так называемый анкилоз). В результате позвоночник постепенно утрачивает гибкость и в итоге полностью обездвиживается.
Заболевание известно с древних времен, но свое название оно получило только в XIX веке по имени врача, впервые описавшего патологию. Кроме того, в медицинской литературе для его обозначения используются такие термины, как анкилозирующий спондилит/спондилоартрит и болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари.
Помимо позвоночника патологические изменения затрагивают крупные суставы ног и подвздошно-крестцовое сочленение.
Распространенность проблемы
Распространенность проблемы составляет 0,5–2% от общего числа населения. Чаще всего болеют молодые мужчины в возрасте от 15 до 30 лет. Среди женщин болезнь встречается в несколько раз реже и протекает менее агрессивно.
Если на начальных этапах патология может никак себя не проявлять, то на последних стадиях наступают весьма тяжелые последствия болезни Бехтерева, затрагивающие не только опорно-двигательную систему, но и весь организм в целом.
Лечение заболевания проводится на протяжении всей жизни человека, и полностью избавиться от него невозможно. Однако существуют методы, которые при своевременном применении позволяют эффективно контролировать болезнь Бехтерева, не допуская развития тяжелых последствий и осложнений.
Болезнь Бехтерева относится к категории хронических заболеваний, характеризующихся проблемами в зоне крестцово-подвздошных суставов, позвоночника, местах соединения костной ткани, сухожилий и связок. Точные причины возникновения подобной патологии до сих пор не определены, но многие эксперты уверены, что она носит аутоиммунный и наследственный характер.
Основные симптомы болезни Бехтерева – это длительные боли в области спины, особенно в состоянии покоя. Болевой синдром усугубляется в ночное время, боли отдают в пятки, в грудном отделе позвоночника чувствуется скованность, в некоторых случаях болят даже глазные яблоки. Анализ крови в этом случае показывает повышенное до 30-40 мм в час и более СОЭ.
Факторы риска:
- возрастные – патология чаще всего проявляется в конце пубертатного периода и до сорока лет;
- наследственные – наличие генома HLA-B27 определяет генетическую предрасположенность к болезни Бехтерева;
- гендерные – установлено, что мужской пол более подвержен этой патологии, чем женский.
Как сказано выше, чаще всего болезнь Бехтерева проявляется у мужчин и сильно отражается на их внешнем виде. На стартовых стадиях исчезает полноценный поясничный изгиб позвоночника, что делает поясницу визуально плоской и прямой. Если патология прогрессирует, тогда ноги даже во время ходьбы находятся в полусогнутом состоянии, а грудной отдел позвоночника застывает. Также причиной недуга могут быть перенесенные ранее острые инфекционные заболевания, хроническое воспаление мочеполовых органов или кишечника, травмы позвоночника и таза.
Реабилитация после операций на позвоночнике
После оперативного лечения на позвоночнике, при сохранении каких-либо симптомов, для восстановления трудоспособности необходимо пройти курс реабилитации. Стоит отметить, что при полном регрессе жалоб, необходимо ношение корсета и ограничение нахождения в сидячем положении, другие виды восстановления не нужны.
Вне зависимости от того, в нашем или другом учреждении оперировался пациент, а также независимо от вида вмешательства, а также особенностей клинической симптоматики, неврологических проявлений заболевания до и после операции, в до и послеоперационном периоде мы придерживаемся следующих принципов ведения пациентов:
План лечения
Пациент отправляется на госпитализацию, где определяются дальнейшие шаги лечения в соответствии с планом, разработанным неврологом и нейрохирургом.
Диагностика перед операцией
Использование современных методов диагностики перед операцией позволяет адекватно спланировать оперативное лечение. Это также помогает прогнозировать появление новых неврологических нарушений у пациента.
Методы во время операции
Во время оперативного вмешательства применяются методы нейровизуализации и электрофизиологического контроля для обеспечения безопасности процедуры.
Консервативная терапия
Проводится обезболивающая и противовоспалительная терапия, а также использование малоинвазивных методов лечения. Это может включать лекарственные блокады, эпидуральные катетеры, радиочастотную абляцию и другие процедуры.
Реабилитация
Важным этапом лечения является ранняя активизация пациента и проведение полноценных реабилитационных мероприятий, особенно для пациентов с неврологическими нарушениями и нарушениями походки и самообслуживания.
Диагностика анкилозирующего спондилита
Наш центр специализируется на диагностике ревматологических заболеваний, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Диагноз устанавливается на основе различных факторов, включая анализ жалоб пациента и инструментальные данные.
Пример: пациент с болезнью Бехтерева
Пациент Гарольд Лашаконис получает лечение для болезни Бехтерева, включая препараты и физическую терапию. Он отмечает улучшение состояния и минимальные проявления болезни после лечения.
Лечение пациента включает применение различных препаратов и регулярные процедуры. Однако он также отмечает, что нужно соблюдать рекомендации врача, так как простуда или сбой в терапии могут ухудшить его состояние.
При этом мужчина не готов менять свои лекарства из-за появления на рынке нового препарата. «Мое лекарство позволяет мне жить полноценно, без видимых ограничений. Меня устраивает то, как я себя чувствую сейчас», — заключил молодой человек.
По примерным оценкам, количество людей с болезнью Бехтерева в разных странах колеблется от 0,5 до 2% от общего населения. Чаще всего пациентами становятся люди в возрасте от 15 до 30 лет. В 2021 году вице-премьер Татьяна Голикова количество россиян с болезнью Бехтерева в 500 тысяч человек.
Спасибо, что дочитали до конца!
Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.
Но сами «Такие дела» существуют благодаря пожертвованиям. И мы просим вас оформить ежемесячное пожертвование в поддержку проекта. Любая помощь, особенно если она регулярная, помогает нам работать. Пятьдесят, сто, пятьсот рублей — это наша возможность планировать работу.
Лечение спондилоартритов
Лечение пациентов с диагнозом спондилоартрита, и в частности анкилозирующего спондилита, во многом зависит от спектра выявленных проявлений заболевания. Для простоты понимания все методы лечения можно разделить на фармакологические и немедикаментозные.
1. Немедикаментозное лечение: регулярные упражнения для поддержания подвижности позвоночника, растяжка мышц и укрепление корпуса могут помочь в управлении симптомами и поддержании функциональности. Образование пациентов (школы больных).
2. Лекарственное лечение:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – это базисные препраты для лечения поражения позвоночника и энтезитов. Данная группа препаратов назначается всем пациентам, у которых выявлен сакроилиит или спондилит по результатам инструментальных методов обследования. Терапия НПВП не отменяется (!!!) даже при отсутствии болевого синдрома!
Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) = это базисные препараты для лечения поражения суставов. Кроме как на суставной синдром БПВП эффекта не оказывают.
Сульфасалазин = единственный препарат из группы БПВП, доказавший свою эффективность в терапии суставного синдрома у пациентов со спондилоартритами.
Лефлуномид = препарат из группы БПВП, использующийся для лечения суставного синдрома у пациентов с псориатическим спондилоартритом. У пациентов без анамнеза псориаза эффективность не доказана.
Метотрексат и Циклоспорин А – препараты из группы БПВП, назначающиеся для лечения пациентов с рецидивирующими увеитами и иридоциклитами.
Глюкокортикостероиды (только в варианте внутрисуставных или параартикулярных инъекций) могут назначаться для быстрого облегчения симптомов и снижения воспаления во время обострений. Применение глюкокортикостероидов на постоянной основе в таблетированном варианте не несет лечебного эффекта, а только снижают интенсивность симптомов, а в дальнейшем вызывают множество осложнений. Применение глюкокортикостероидов в варианте постоянной терапии спондилоартритов требуется избегать!
Генно-инженерные биологические препараты и ингибиторы JAK-киназ: ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (инфликсимаб, голимумаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, этанерцепт);инигибторы ИЛ17 (нетакимаб, иксекизумаб, секукинумаб); инигибторы JAK-киназ (тофацитиниб, упадацитиниб).
Лечение анкилозирующего спондилита направлено на снижение воспаления, облегчение боли, поддержание подвижности позвоночника и суставов, а также сохранение и улучшение качества жизни пациента. Регулярное наблюдение у ревматолога и соблюдение рекомендаций врача играют важную роль в успешном управлении этим заболеванием.
Нередко терапия скелетных проявлений спондилоартритов затрудняется наличием внескелетных манифестаций. Так, например, единственным методом лечения поражения позвоночника является терапия лекарственными средствами из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), но их применение невозможно при наличии у пациентов болезни Крона или язвенного колита (возможно обострение течения кишечных проявлений с формированием серьезных осложнений, таких как кровотечения, генерализация процесса с распространением на новые, ранее не пораженные участки).
Специалисты нашей клиники применяют в своей практике все виды лекарственной терапии для лечения спондилоартритов, а также обладают обширным опытом в ведении пациентов с различными формами спондилоартритов, в том числе с внескелетными проявлениями, которые зачастую могут вызывать сложности в назначении терапии у специалистов, не специализирующихся на терапии спондилоартритов.
В крайне запущенных стадиях анкилозирующего спондилоартрита, когда лечение с помощью медикаментозной терапии невозможно, прибегают к хирургическому вмешательству. Специалисты нашей клиники успешно выполняют операции эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов,
артроскопию суставов
и другие манипуляции для лечения ревматических заболеваний. Для записи на прием позвоните по многоканальному телефону в Петербурге 676-25-25 или заполните форму заявки ниже.
Дифференциальная диагностика
Более 80 нозологических форм заболеваний проявляются болями в спине, однако при проведении дифференциальной диагностики определяющая роль отводится характерным изменениям в крестцово – подвздошных сочленениях, лабораторным маркерам воспалительной активности в крови: СОЭ, СРБ, а также результатам генетического тестирования на HLA-B27. Немаловажными являются данные о сочетании с поражением суставов и сухожилий, а также с внескелетными проявлениями (болезнь Крона, язвенный колит, увеит, иридоциклит, псориаз и другими). Системный анализ всех полученных данных под силу только опытным врачам-ревматологам. Самолечение без установленного диагноза может значительно навредить и ухудшить дальнейший прогноз течения заболевания.
Преимущества отделения
широкий выбор физиотерапевтических процедур
возможность амбулаторного лечения при сохранении всех преимуществ стационара
комплекс лечебных процедур подбирается врачом индивидуально для каждого пациента
используемые методы лечения основаны на собственных методиках и проводятся в сочетании с лекарствами;
работаем со взрослыми и с детьми
опытный доброжелательный персонал, сертифицированные медсестры по классическому и точечному массажу;
Следует отметить, что при наличии стойких неврологических нарушений более 6-12 месяцев реабилитационные возможности организма человека снижаются, однако мы рекомендуем повторные обращения в наше отделение для прохождения курсов стационарного или амбулаторного лечения с целью улучшения качества жизни пациента. Оно возможно как по ОМС или ДМС, так и за счет личных средств граждан РФ и зарубежья. Показания для лечения и обсуждение плана лечения врачом и пациентом целесообразно проводить на консультации врача нейрохирурга или невролога 8-го нейрохирургического отделения ( запись по телефону 6700220).
Конференция МИР АДДИКЦИЙ
Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева на конкурсе научных журналов о психическом здоровье
Всероссийский конгресс по психическому здоровью объединил экспертов из разных стран
В НАШЕМ ЦЕНТРЕ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ ОТКРЫТО ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ПОДРОБНЕЕ
В отделении проводится комплексное немедикаментозное восстановительное лечение находящихся в стационаре и амбулаторных больных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, различными формами невротических реакций, пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
Особенности протезирования при болезни Бехтерева
Диагноз «анкилозирующий спондилоартрит» подтверждается лабораторными и инструментальными методами. Также используется рентген и МРТ в качестве взаимодополняющих методов. Если в процессе диагностики выявлена запущенная стадия болезни Бехтерева с поражением головки бедра, то чаще всего врач предлагает провести операцию по имплантации искусственного сочленения в районе тазобедренного сустава.
Хирургические лечение анкилоза сегодня – это миниинвазивное высокотехнологическое артроскопическое вмешательство, которое проводится профессиональным хирургом-ортопедом и квалифицированными помощниками. Операция осуществляется в несколько этапов:
- Подготовка доступа к сочленению. Мышцы и ткани в процессе поддаются минимальному воздействию. Хирург удаляет пораженные ткани и подготавливает место для имплантата.
- Установка протеза бедра. Тип искусственного элемента определяется предварительно, после тщательных консультаций и изучения масштабов поражения сустава.
- Завершающий этап – рана промывается антисептиком, проводится послойное ушивание тканей, накладывание специальных скоб на верхние кожные слои.
После операции пациенту следует удерживать ногу в правильном положении, которое закрепляется специальным валиком. Прогнозы при болезни Бехтерева после проведения протезирования оптимистические – конечности восстанавливают свою двигательную функцию довольно быстро.
Если точно придерживаться рекомендаций врачей, то можно добиться продолжительной ремиссии и отступания патологии. Конечно, эти показатели зависят от клинической формы заболевания и возраста пациента. Чем моложе больной, тем вероятней благоприятный прогноз.
В медицинском центре А.Н. Бегмы используются современные технологии для диагностики и лечения этого коварного недуга. Специалисты клиники проводят детальные исследования для определения стадии болезни и уровня поражения суставов. Только после этого назначается адекватная терапия и проводится хирургическое вмешательство. Эндопротезы бедра при болезни Бехтерева, которые используются в медцентре, изготавливаются передовыми производителями с мировым именем.
Если вас беспокоят перманентные боли в области спины, позвоночника, крестца, грудины, которые не утихают даже когда тело находится в покое, то срочно спешите в наш медицинский центр на диагностику! Своевременное обнаружение болезни Бехтерева – это залог успешной дальнейшей терапии.
Патогенез
Если упростить понимание патогенеза спондилоартрита, то его можно описать, как гиперактивацию и патологическую активность лейкоцитов. Лейкоциты являются основными клетками иммунной системы, отвечающими за защиту организма. У пациентов с диагнозом спондилоартрит, эти клетки приходят в состояние гиперактивации и начинают атаковать ткани собственного организма. Лейкоциты вырабатывают большое количество медиаторов воспалительного процесса, активируя все новые и новые звенья, запускается каскад воспалительных реакций. Иммунная система постоянно активна может быть только в редких случаях. В связи с этим для большинства пациентов характерен волнообразный процесс течения заболевания с пиками активности, сменяющимися периодами затишья. И именно волнообразность течения является фактором, замедляющим процесс обращения пациентов, страдающих спондилоартритом, за специализированной помощью, так как отсутствие стойкости симптомов зачастую может вводить в заблуждение.
Патогенез спондилоартритов многогранен и не характерен ни для одного другого ревматического заболевания, так как только при спондилоартритах постепенное разрушение костной ткани сменяется её регенерацией. Однако процесс восстановления костной ткани не происходит до изначального уровня, а характеризуется формированием избыточного костеобразования, что и приводит к сращению.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
В процессе протекания анкилозирующего спондилоартрита тазобедренные сочленения страдают чаще всего. Особенностью болей в этом случае является то, что они не устраняются, когда тело больного пребывает в покое. «Утренний» синдром проявляется у пациента невозможностью пошевелить конечностями после пробуждения в течение получаса. Постоянные боли и скованность мышц приводят к структурным изменениям в тазобедренном суставе.
Среди методов лечения болезни Бехтерева одним из радикальных является протезирование сочленения. В этом случае вживляется имплантат, который полностью заменяет пораженный сустав. На сегодняшний день метод эндопротезирования тазобедренного сустава является одним из эффективных, а зачастую и единственных методов вернуть пациенту радость полноценной жизни в движении.
Эндопротез бедра современного образца – это максимально биосовместимые элементы. Операция длится 1-2 часа, и уже после 5-12 дней в стационаре пациента выписывают. Период реабилитации может длиться полгода-год – все зависит от особенностей организма больного, его возраста и прочих факторов.
Лечение
Несмотря на то, что на сегодняшний день заболевание остается неизлечимым, в ГлавМедЦентре применяются методы, позволяющие значительно облегчить его симптомы, затормозить развитие патологических изменений и предупредить возникновение тяжелых последствий болезни Бехтерева. С этой целью в нашем центре используются эффективные безоперационные подходы.
Для каждого пациента индивидуально, в зависимости от распространенности патологического процесса, разрабатывается терапевтическая схема, в которую могут включаться:
специальные физические упражнения (ЛФК), которые обязательно должны выполняться регулярно;
массаж;
рефлексотерапия;
физиотерапевтические процедуры;
медикаментозное лечение (в том числе в форме ЛИТ, медикаментозных блокад) – в первую очередь нестероидными противовоспалительными препаратами, анальгетиками, лекарствами базисной терапии, то есть направленными непосредственно на подавление аутоиммунного процесса, и пр.
На последних стадиях болезни (при выраженных деформациях позвоночника, сужении позвоночного канала из-за патологических изменений, компрессионных переломах позвонков вследствие остеопороза и пр.) невозможно обойтись без хирургического вмешательства – довольно травматичной процедуры, несущей определенные риски. Поэтому так важно не откладывать решение проблемы, а своевременно обратиться к врачу.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Для предотвращения развития последствий болезни Бехтерева вы можете обратиться за помощью к специалисту.
Первый в мире
25 апреля Минздрав России заявил о регистрации в стране сенипрутуга (торговое наименование — «Трибувиа») — якобы первого в мире препарата для избавления от болезни Бехтерева, которая до сих пор считалась неизлечимой. Сообщение об этом в официальной группе ведомства во «ВКонтакте».
Производитель — компания Biocad — позиционирует сенипрутуг как препарат, который показан для лечения пациентов в возрасте от 18 лет с установленным диагнозом активного рентгенологического аксиального спондилоартрита при отсутствии или плохой реакции на нестероидные противовоспалительные (НПВП), а также при противопоказаниях к ним.
Регистрация препарата в России означает, что Biocad получает право промышленного производства лекарства, что приведет к тому, что доступ к нему окажется у всех пациентов, желающих изменить привычную терапию при болезни Бехтерева в надежде полностью избавиться от нее. По прогнозам Biocad, препарат появится на российском рынке во второй половине 2024 года.
«Планируется, что его включат в систему лекарственного обеспечения и люди с болезнью Бехтерева смогут получать его за счет госбюджета», — сказала «Таким делам» сотрудница пресс-службы Biocad.
«Нам нужно пройти еще ряд обязательных этапов перед тем, как мы сможем предоставить препарат врачам и пациентам, включая контроль в Росздравнадзоре и другие процессы», — добавила она.
Историческая справка
Первое описание данного заболевания появилось в литературе в 1559 году, когда Реалдо Коломбо представил анатомическое описание двух скелетов с аномалиями, типичными для анкилозирующего спондилита. Но знаменитым на весь мир заболевание стало благодаря отечественному ученому, Владимиру Михайловичу Бехтереву, который первым описал основные клинические проявления в 1893 году, это явилось основанием для выделения отдельной нозологической формы патологии – «болезни Бехтерева», которое до сих пор широко используется в медицинских кругах не только в России, но и за рубежом. Первые диагностические критерии были созданы только в 1984 году (Нью-Йоркские критерии для диагностики анкилозирующего спондилита). Однако они позволяли установить диагноз только на поздних сроках заболевания, когда патологический процесс значимо успевал нарушить функцию позвоночника. За прошедшие сто тридцать лет с момента открытия заболевания Бехтеревым, медицина успела шагнуть далеко вперед, расширив представления об анкилозирующем спондилите, установив взаимосвязи между патологическими процессами в позвоночнике и за его пределами.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ НЕСКОЛЬКО ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ
В первую очередь на данном этапе восстановления рекомендуется проведение плановой антибиотикопрофилактики с учетом клинической картины и особенностей местной микрофлоры, ее чувствительности к антибактериальным препаратам.
Наличие у пациента болевого синдрома, явлений отечности в области оперативного вмешательства предусматривает назначение НПВС, которые обладают противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Также для купирования болевого синдрома, который возникает на фоне мышечного спазма, применяются миорелаксанты и медикаментозные блокады.
При наличии у пациента в дооперационном периоде грубых неврологических нарушений двигательной и чувствительной сферы, нарушений функции тазовых органов – назначаются лекарственные средства, улучшающие нервно–мышечную проводимость, а также нейрометаболические препараты.
Основным принципом успешной реабилитации является ранняя активизация пациента. Она способствует снижению риска инфекционных осложнений и предполагает поэтапную смену режима пребывания в стационаре.
Первые сутки после операции – палатный режим;
2 -3 сутки после операции – расширенный палатный режим;
С 4 суток после операции и до окончания срока госпитализации – общий режим.
Если у больного наблюдалась грубая дооперационная неврологическая симптоматика (парезы, нарушения глубокой чувствительности), то восстановление объема движений, походки следует начинать уже со 2–3–го дня после проведенного хирургического вмешательства.
После удаления грыж межпозвонкового диска пояснично–крестцового отдела позвоночника, в том числе эндоскопического, для восстановления нормальной жизнедеятельности и профилактики ранних рецидивов, настоятельно рекомендуется ношение полужесткого корсета. В течение первых двух недель после операции его ношение считается обязательным. Далее оно показано, только при физических нагрузках, так как чрезмерное ношение корсета в послеоперационном периоде может способствовать ослаблению мышц спины.
При отсутствии показаний для пребывания в условиях стационара, пациент отправляется домой с рекомендациями, которые он должен соблюдать на протяжении следующих этапов послеоперационного периода.
В течение 3 недель после операции удаления грыжи диска НЕ рекомендуется положение сидя. Поэтому должны быть исключены длительные перелеты и вождение автомобильного транспорта.
Также противопоказаны любые физические нагрузки.
При отсутствии противопоказаний и различного рода послеоперационных осложнений, на данном этапе пациент находится дома, этоснижает психоэмоциональный стресс, характерный в той или иной степени для всех больных, длительное время находящихся в стационаре.
В данном периоде активно назначаются хондропротекторы. Препараты данной группы обладают способностью стимулировать выработку хрящевого матрикса и осуществлять неспецифическую защиту от химического повреждения хряща.
В случае сохранения остаточного болевого синдрома могут применяться НПВС, миорелаксанты о которых говорилось выше, а также антидепрессанты, которые не только меняют фон настроения, но и могут усиливать обезболивающий эффект НПВС.
По мере стихания воспалительных явлений могут применяться физиотерапевтические процедуры и ЛФК:
Лечебная гимнастика применяется с целью укрепления мышц спины, брюшного пресса, конечностей, устранения миофасциального блока, нарушений осанки. Для исключения осевой нагрузки используются упражнения лежа на спине,животе,боку. Противопоказаны упражнения с наклоном туловища вперед. Недопустимы подъемы прямых ног в положении лежа и сидя, резкие ротационные движения.
УВТ (Ударно Волновая Терапия). Оказывает противовоспалительное действие, улучшает регенерацию тканей за счет усиления выработки коллагена.
Лазеротерапия проводитя контактным методом. Пальпаторно определяют паравертебральные болезненные зоны. Способ обеспечивает противовоспалительное, противоотечное действие,улучшает трофику тканей.
Электростимуляция мышц вызывает двигательное возбуждение и сокращение мышц, тем самым улучшая трофику, усиливая кровообращения в тканях.
Продолжается всю жизнь пациента.В первую очередь на данном этапе стоит вопрос о коррекции образа жизни пациента. Мероприятия должны быть направлены на укрепление мышц спины и создание эффективного мышечного корсета данной области. Доказано, что положительное влияние на состояние позвоночника оказывают занятия плаванием и ЛФК. Для формирования правильного поясничного лордоза – основного “защитника” спины от неприятностей с позвоночником, хорошо зарекомендовал себя метод альтернативной локомоции.
Необходимо соблюдение ортопедического режима,который включает в себя ограничение сгибания в пояснице, равномерную нагрузку на руки при ношении тяжестей, использование ортопедического матраса и подушки.
Занятия различными видами спорта должны производиться только при отсутствии повышенного риска рецидива и осложнений, а также с разрешения лечащего врача и специалиста по спортивной медицине.
Есть надежда
В то же время представитель Biocad заявил «Таким делам», что, в отличие от существующих опций терапии, действие сенипрутуга направлено на инициальный элемент механизма развития болезни Бехтерева, а не на устранение проявлений иммунного воспаления. То есть это принципиально другой подход к терапии при этом заболевании. В Biocad объяснили:
«В результате фундаментальных исследований в рецепторе аутореактивных Т-лимфоцитов был выявлен сегмент TRBV9, который может служить мишенью для моноклонального антитела»
На основе этих данных компания и разработала сенипрутуг, который называет первым в мире лекарством, воздействующим непосредственно на начальное звено в цепочке развития болезни Бехтерева.
«Сенипрутуг — это моноклональное антитело, потенциально способствующее торможению и остановке иммуновоспалительного процесса с перспективами предотвращения прогрессирования болезни», — объяснил «Таким делам» заместитель гендиректора по ранней разработке и исследованиям Biocad Павел Яковлев.
Он добавил, что в первую очередь сенипрутуг может назначаться людям, у которых выявлен ген HLA-B27. К ним относятся 95–97% пациентов с болезнью Бехтерева.
Не панацея
В то же время едва ли людям с болезнью Бехтерева стоит срочно отказываться от привычной терапии в пользу нового препарата. Тем более назвать сенипрутуг лекарством, которое с первого укола полностью избавляет пациента от диагноза, нельзя, говорит Кира Зоткина, младший научный сотрудник НИЛ ревматологии и иммунопатологии НМИЦ им. Алмазова.
«Препаратов для полного излечения, как и в случае с любыми другими аутоиммунными хроническими заболеваниями, нет»
«Но средств для замедления прогрессирования заболевания достаточно много», — объясняет ревматолог.
Это связано с тем, что специалисты не могут исправить генетику и полностью повлиять на механизм развития заболевания — в этом и заключается сложность изобретения препаратов для излечения любых аутоиммунных патологий.
«Современные генно-инженерные препараты, к которым относится и сенипрутуг, появились примерно 20 лет назад. С точки зрения механизмов действия сенипрутуг, как и заявлено, новый препарат. Но он не первый из генно-инженерных препаратов. То есть с его появлением принципы лечения болезни Бехтерева не изменятся», — говорит Зоткина.
Она объясняет, что примерно половине пациентов с болезнью Бехтерева для терапии достаточно постоянного приема НПВС — они не только убирают боль, но и снижают воспаление, которое развивается в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночнике.
И только если длительный прием нескольких препаратов из этой группы не помогает или у пациента есть непереносимость или противопоказания к ним, врачи прибегают к следующей линии лечения — генно-инженерной биологической терапии.
Помимо этого, врач добавила, что в лечении болезни Бехтерева специалисты применяют таргетные препараты: «Они тоже влияют на подавление клеток иммунной системы. Эти препараты эффективные, но дорогостоящие и производятся в таблетках. Кроме того, их надо принимать каждый день», — объяснила ревматолог.
При этом Зоткина подчеркнула, что зарегистрированный в России сенипрутуг будут применять только в стационарных условиях.
Стадирование поражения позвоночника по степени изменений в крестцово-подвздошных суставах
Стадирование патологического процесса спондилоартрита и, в частности анкилозирующего спондилита, возможно как по результатам рентгенологического исследования, так и по результатам магнитно-резонансной томографии при помощи оценки изменений крестцово-подвздошных суставов (КПС).
Какие признаки поражения обнаруживает врач-рентгенолог и врач-ревматолог по результатам проведенного рентгенологического обследования и магнитно-резонансной томографии:
Структурные изменения: участки разрушения костной (эрозии) или области с регенерировавшей костной тканью с формированием избыточного костеобразования (локальное заполнение полости крестцово-подвздошного сустава – анкилозирование), жировая дегенерация костного мозга – изменения, формирующиеся на месте воспалительного процесса (аналог рубцовой ткани).
Воспалительные изменения: отек костного мозга.
Стадирование было разработано Джонасом Хонриком Келлгерном в 1982 году. На тот момент в широкой практике было возможно только применение методов рентгенографии, поэтому именно этот метод был взят за основу диагностики, и именно на нем базируются Нью-Йоркские диагностические критерии 1984 года.
Отделение предлагает
аппаратная физиотерапия: электротерапия, светолечение, магнитотерапия, лечение ультразвуком, лазеротерапия
европейский и восточный массаж
иглотерапия
солярий
водолечение: подводный душ-массаж, соляно-хвойные и жемчужные ванны, вихревые ванны для верхних и нижних конечностей, струевой душ Шарко, циркулярный и восходящий душ
кабинет биологической обратной связи
От болезни Бехтерева до анкилоза тазобедренного сустава
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) приводит не только к поражению позвоночника, но и тазобедренных суставов. Пациент жалуется на боли в этой области, которые имеют воспалительный характер. Сложность патологии в том, что на запущенных стадиях сочленения превращаются в костные образования и практически полностью теряют подвижность, что приводит к анкилозу.
К сожалению, на ранних стадиях врачи редко определяют, есть ли болезнь Бехтерева у пациента, связывая эти жалобы с другими заболевания опорно-двигательного аппарата. Соответственно, драгоценное время теряется, и болезнь переходит в позднюю стадию, когда воспалительный процесс принимает крупные масштабы. Тазобедренный сустав костенеет и теряет свою гибкость.
Лечение болезни Бехтерева – это прием противовоспалительных препаратов, гормонов синтетического характера, физиотерапия. Эндопротезирование является крайним методом терапии, когда все другие способы не приносят нужных результатов.
Что еще может сопутствовать анкилозирующему спондилиту?
- 1. Поражение костно-мышечной системы (внеаксиальные (внепозвоночные) проявления):
Артриты (припухание, болевые ощущения, покраснение и нарушение функции в области любых суставов). К особо тяжелым формам относят поражения тазобедренных суставов – кокситы. На их фоне возможно формирование грозного осложнения, требующего скорейшего медицинского вмешательства – асептический некроз головок тазобедренных суставов.
Энтезиты (припухание, покраснение и болевые ощущения в местах соединения связочно-сухожильного аппарата суставов с костью).
Дактилиты (воспалительный процесс, захватывающий все ткани пальца, характеризующийся «сосискообразной» деформацией всех фаланг).
- 2. Поражения других органов и систем (внескелетные проявления):
Желудочно-кишечного тракта в варианте воспалительных заболеваний кишечника (Болезнь Крона и язвенный колит).
Кожи и ее придатков (псориаз и псориатическая ониходистрофия).
Глаз (увеит и иридоциклит).
Сердечно-сосудистой системы (воспаление восходящего отдела аорты – аортит).
Почек на фоне длительно текущего неконтролируемого воспалительного процесса (амилоидоз и IgA-нефропатия).
В 2015 году вышли обновленные методы диагностики (классификационные критерии ASAS для аксиального спондилоартрита), позволяющие найти заболевание и начать его лечение на самых ранних стадиях. Немаловажным открытием медицины является то, что поражение позвоночника может быть бессимптомным и проявляться далеко не как первый симптом, а присоединяться в дальнейшем в процессе течения заболевания. Для случаев, когда пациенты не испытывали симптомов боли в позвоночнике, была выделена отдельная нозологическая форма – периферический спондилоартрит.
*ВБС -воспалительная боль в спине
В этих критериях мы можем увидеть, как много проявлений может укладываться в рамки одного диагноза и какой малый фрагмент симптомов был описан Бехтервым в конце XIX века. Именно поэтому термин «болезнь Бехтерева» на современном этапе медицины сохраняется в рамках исторической памяти и дани открытиям отечественной медицины. Чаще используются термины «анкилозирующий спондилит» и «аксиальный спондилоартрит», образующий в некоторых случаях смесь из двух терминов – «анкилозирующий спондилоартрит». Формулирование диагноза является важной частью, отражающей почему пациенту назначаются те или иные виды медикаментозного лечения, так как некоторые группы лекарственных препаратов неэффективны при различных симптомах спондилоартритов.
Основной целью для ревматологов нашей клиники является постановка диагноза на моменте пока пациент не успел достигнуть стадии анкилозирования, а также предотвратить при помощи лечения формирование анкилоза и потерю функции позвоночником и суставами.
Исторически считалось, что анкилозирующим спондилитом могут страдать только мужчины. Именно поэтому в практике современных врачей – ревматологов встречаются пациентки, у которых первые симптомы возникали еще в 80-90-ых годах прошлого века, но установить диагноз было невозможно в связи с существующими на тот момент представлениями о течении патологического процесса. Совершенствование методов диагностики и изменение паттернов восприятия «классического течения» заболевания привело к тому, что выявляемость спондилоартритов у женщин стала постепенно нарастать, но несмотря на это у мужчин это заболевание выявляется чаще, чем у женщин примерно в 2-5 раза, течет более агрессивно и чаще достигает стадии анкилозирования. Кроме полового фактора на агрессивное течение заболевания влияют: высокие цифры С-реактивного белка, «позитивность» по HLA-B27 и наличие стажа курения.
Первые симптомы наиболее часто появляются в молодом возрасте. Согласно существующим данным, в большинстве случаев дебют первых симптомов заболевания случается до 45 лет. Пациенты обычно не сразу обращаются за медицинской помощью и от возникновения первых симптомов проходит много лет, а после 45 лет некоторые врачи ставят диагноз неохотно, даже несмотря на стаж симптомов.
Специалисты нашей клиники обладают обширным опытом в диагностике не только анкилозирующего спондилита, но и более ранних стадий этого заболевания (аксиального и периферического спондилоартрита) вне зависимости от возраста первичного обращения пациента за медицинской помощью.
Что требуется взять с собой на прием к ревматологу при первичном посещении
1. Лабораторные исследования: клинический анализ крови с обязательным определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ). Наличие типирования на HLA-B27 на первом визите необязательно, но является необходимым для дальнейшей оценки генетической предрасположенности.
2. Инструментальные исследования:
рентгенография позвоночника позволяет визуализировать структурные изменения, которые могли сформироваться за время течения болезни, такие как синдесмофиты (остеофиты), сакроилиит (воспаление илиосакральных суставов) и анкилоз (сращение) позвоночника и крестцово-подвздошных суставов;
магнитно-резонансная томография (МРТ) всех отделов позвоночника (если она была выполнена ранее) и крестцово-подвздошных суставов;
любые виды обследования суставов, проведенные ранее (УЗИ, рентгенографии, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография).
С помощью данных исследований появляется возможность исключить другие возможные
заболевания суставов
и установить окончательный диагноз. В ряде случаев требуется дополнительная консультация специалистов других направлений: гастроэнтерологов, окулиста, дерматолога, кардиолога и других. Пройти осмотры у этих врачей также возможно на базе нашей клиники.
Но, важно понимать
Верификация диагноза при помощи рентгенографии возможна только на стадии анкилозирующего спондилита! При помощи рентгенологических методов исследования невозможно поставить диагноз спондилоартрита на ранней стадии.
Рентгенография КПС не является методом, позволяющим оценить динамику воспалительного процесса и не дает врачу-ревматологу информации о необходимости коррекции терапии!
Магнитно-резонансная томография является более точным методом диагностики. МРТ позволяет оценить не только структурные изменения, но и выявить активный воспалительный процесс, что недоступно при исследовании при помощи рентгенологических методов. Именно с помощью МРТ-диагностики врач может оценивать динамику воспалительного процесса и адекватно, качественно мониторировать активность заболевания.
Нередко встречаются случаи некорректного написания изменений в крестцово-подвздошных суставах. Это касается не только орфографической ошибки с использованием слова «сакроилЕит» (ileum (лат.) – подвздошная кишка, ilium (лат.) – подвздошная кость => правильное написание «сакроилИит»), но также с расхождением описания процесса врачом-рентгенологом и пересмотром диска в момент приема врачом – ревматологом. Данная особенность обуславливается тем, что патология крестцово-подвздошных суставов является редким проявлением и далеко не каждый специалист обладает необходимым уровнем экспертности.
Специалисты клиники (как рентгенологи, так и
ревматологи
) обладают необходимым объемом знаний и клинического опыта в оценке данных и интерпретации результатов МРТ крестцово-подвздошных суставов, позволяющих дать комплексную оценку при первичной постановке диагноза, а также оценку динамики изменений с последующей оценкой эффективности от проводимой терапии.
Стадия процесса не является основополагающим фактором для выбора терапии. Вне зависимости от выставленной стадии заболевания, пациенты со спондилоартритом получают лечение согласно существующим клиническим рекомендациям.
Терапия спондилоартритов – сложный процесс, требующий высокой квалификации лечащего врача. Нередко терапия скелетных проявлений спондилоартритов затрудняется наличием внескелетных манифестаций. От специалиста требуется знание стандартов лечения, определение показаний и противопоказаний для каждого назначенного препарата и прогнозирование рисков при их применении, чтобы не навредить пациенту и не получить осложнение от проводимой терапии.
