Содержание:
Впервые выявленные очаговые образования легких малого размера (до 2 см в диаметре). динамическое наблюдение или операция?
Одиночный очаг в легких (ООЛ) определяют как локальный участок уплотнения легочной ткани округлой или близкой к ней формы диаметром до 3 см [15]. Это международное определение отличается от традиционного отечественного представления о легочных очагах, источником которого является фтизиатрическая практика (в классификации туберкулеза легких размер очагов не превышает 1 см, а уплотнения большего размера определяются как инфильтраты, туберкуломы и другие виды изменений) [14, 15].
Патологические образования легких малого размера (до 2 см) в большинстве случаев выявляются при проведении компьютерной томографии грудной клетки, выполняемой по различным причинам [10, 11, 14, 16-18].
Некоторые характеристики объемных образований при КТ позволяют судить об их характере – доброкачественное или злокачественное, однако они не являются определяющими при постановке диагноза [19]. Также о характере образования можно судить по скорости его роста [20].
Между тем по результатам одного КТ-исследования часто трудно провести дифференциальную диагностику, требуются повторные исследования в динамике. При воспалительном процессе очаги исчезают через 1-2 мес. В случае атипичной железистой гиперплазии очаги не изменяются в течение нескольких лет. При аденокарциноме можно заметить увеличение размера и/или усиление плотности, а также сосудистую конвергенцию [11, 12].
Обнаруженные при таком обследовании очаговые образования в легочной ткани нередко остаются без внимания специалистов, что порой влечет за собой неутешительные результаты лечения этой категории больных.
Трудности точной диагностики очаговых образований легких хорошо известны – дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить между периферическим раком, доброкачественной опухолью (гамартохондрома и др.), туберкуломой, саркоидозом, метастатическими поражениями легкого [1-4, 6, 7, 10, 12].
По мнению С.В. Миллер и соавт. [8], диагностическая торакотомия является завершающим методом комплексного обследования больных с округлыми образованиями легких небольшого размера и обеспечивает действительно раннюю диагностику и своевременное хирургическое лечение. Следовательно, радикальное хирургическое вмешательство, предпринятое при округлом образовании в легком, генез которого неясен, является методом, позволяющим провести морфологическую верификацию ранней стадии злокачественной опухоли и выполнить органосохраняющую операцию.
Другие авторы считают, что в настоящее время не существует единого подхода к определению характера очаговых образований легких. Очевидно, что при высоком риске злокачественной опухоли оптимальный подход заключается в возможно более ранней морфологической верификации диагноза. В случае низкого риска злокачественного процесса более рационально проводить динамическое наблюдение [11].
Результатом этих действий может быть выделение группы пациентов с очевидно доброкачественным процессом, о чем свидетельствуют отсутствие динамики роста очага на протяжении 2 и более лет, наличие «доброкачественных» обызвествлений, включений жира (гамартома) или жидкости (киста) в очаге по данным КТ. В такой ситуации необходимо только наблюдение. Сюда же относятся случаи артериовенозных мальформаций и других сосудистых изменений, а также воспалительные процессы в легких (округлый туберкулезный инфильтрат, туберкулома, мицетома и др.), требующие специфического лечения [5, 9, 13].
Второй возможный результат – обнаружение признаков злокачественного процесса (очаг диаметром более 1 см с лучистыми неровными контурами, очаги по типу матового стекла и смешанного солидного типа, которые должны расцениваться как потенциально злокачественные), при которых необходима морфологическая верификация в условиях специализированного лечебного учреждения [12].
Ежегодно в России раком легкого заболевают свыше 63 тыс. человек, в том числе свыше 53 тыс. мужчин. У более 20 тыс. пациентов (34,2%) рак легкого выявляется в IV стадии, поэтому задача обнаружения злокачественных опухолей легких на ранних стадиях их развития чрезвычайно актуальна [2, 7, 8].
Угрожающим фактором при диагностике опухолей легких малого диаметра является их бессимптомность. Отсутствие жалоб, скудная клиническая картина заболевания, сложности с профилактикой и первичным выявлением очагов делают проблему образований легких до 2 см в диаметре актуальной для научных изысканий и практически значимой для сохранения здоровья и нередко жизни пациентов.
Работа основана на результатах обследования и лечения 110 больных с патологическими образованиями легких малого диаметра, находившихся в Клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко с 1997 по 2022 г. Мужчин было 63, женщин – 47. Возраст больных находился в пределах 19-74 лет.
У всех больных при рентгенологическом исследовании, включая компьютерную томографию, были впервые выявлены очаговые образования в легких размером от 0,5 до 2 см. Всем пациентам были выполнены операции удаления участков легочной ткани с опухолью из различных доступов: 44 видеоторакоскопические резекции легкого, 43 миниторакотомии с видеосопровождением, 23 миниторакотомии. Окончательный диагноз формулировали после планового гистологического исследования удаленного патологического образования легкого. Летальных исходов не было.
Все больные были разделены на группы в зависимости от размера очагового образования: 1-ю группу (диаметр ООЛ 0,5-1; рис. 1) составили 9 мужчин и 14 женщин, 2-ю группу (диаметр ООЛ 1-2 см; рис. 2) – 30 мужчин и 13 женщин, 3-ю группу (множественные ООЛ; рис. 3) – 27 мужчин и 17 женщин.
Больные 1-й группыбыли оперированы из миниторакотомного доступа, 2-й – из миниторакотомного доступа с видеоподдержкой, 3-й – из видеоторакоскопического доступа. Результаты гистологического исследования удаленных патологических образований представлены в таблице.
Очевидно, что в настоящее время остается нерешенным вопрос о показаниях и противопоказаниях к оперативному удалению одиночных образований легких размером от 0,5 до 1 см, диагностические алгоритмы у подобных пациентов также сформулированы нечетко. По нашим данным, злокачественное поражение легких и плевры в этой группе было диагностировано у 3 (13%) пациентов, доброкачественные опухоли – у 5 (21,7%).
Во 2-й группе у 13 пациентов был выявлен рак легкого. Доброкачественные опухоли (гамартомы) легкого имелись у 18 больных, у 7 пациентов была диагностирована туберкулома. Таким образом, в этой группе частота злокачественных и доброкачественных опухолей вместе с туберкуломами составила 88,4%.
У 9 (20,4%) пациентов 3-й группы были выявлены злокачественные поражения легких, у 10 (22,7%) – диссеминированный туберкулез, у 20 (45,5%) – саркоидоз, что потребовало незамедлительного лечения в специализированных стационарах.
Таким образом, диагностический алгоритм исследований у больных с впервые выявленными периферическими образованиями легких определяют данные мультиспиральной компьютерной томографии. При малом размере образований (от 0,5 до 2 см) показано их удаление без морфологического подтверждения диагноза до операции. Оптимальный оперативный доступ для хирургического лечения пациентов с опухолями легких малого размера следует выбирать в зависимости от диаметра и количества патологических образований. При единичной опухоли легкого размером менее 0,5 см, впервые выявленной при компьютерной томографии, наиболее целесообразной тактикой будет динамическое наблюдение больного и проведение контрольной компьютерной томографии через 3, 6, 12 мес.
Заболевания легких — легочная консолидация (инфильтрация) — статья radiology assistant —
Содержание
- Рентгенограмма органов грудной полости — 4 паттерна
- Консолидации
- Дифференциальный диагноз
- Долевая консолидация
- Диффузные консолидации
- Мультифокальная консолидация
- Интерстициальные заболевания
- КТВР дифференциальный диагноз
- Интерстициальные пневмонии
- Ателектаз
- Узлы и образования
- Одиночный очаг (узел) легких
- Рекомендации общества Fleishner
- Множественные образования
- Полостные изменения
Рентгенограмма органов грудной полости — 4 паттерна
На рентгенограмме органов грудной полости патологические изменения проявляются либо, как зоны повышенной плотности, либо пониженной. Наиболее распространенные патологические изменения — это изменения, проявляющаяся, как зоны повышенной плотности.
В данном системном подходе мы решили выделить четыре важных патологических изменения:
- 1 — изменения по типу консолидации
- 2 — интерстициальные изменения
- 3 — изменения по типу узла (до 30 мм) или образования (более 30 мм)
- 4 — ателектаз
Лёгочная консолидация (лёгочное опеченение) — уплотнение лёгочной ткани за счёт заполнения воздушных в норме альвеол патологическим содержимым (экссудатом, транссудатом, кровью, водой и т. д.).
Интерстициальные изменения — это диффузные изменения легочной паренхимы, проявляющие себе на рентгенограмме, как мелкоузелковый или ретикулярный паттерн.
Изменения по типу узла (до 30 мм) или образования (более 30 мм) — это чаще округлые по форме изменения, которые бывают единичными или множественными.
Ателектаз — это коллапс части легкого, что приводит к снижению воздушности альвеол в пораженной части, уменьшения легкого в объеме и уплотнению паренхимы.
На рентгенограммах представлены следующие изменения:
Изменения по типу консолидации
- Долевая консолидация
- Диффузная консолидация
- Мультифокальная консолидация без четких контуров
Интерстициальные изменения
- Ретикулярный интерстициальный паттерн (четкий и нечеткий)
- Мелкоузелковый интерстициальный паттерн
Изменения по типу узла (до 30 мм) или образования (более 30 мм)
- Единичный легочный узел
- Множественные образования
Ателектаз
Лёгочная консолидация — уплотнение лёгочной ткани за счёт заполнения воздушных в норме альвеол патологическим содержимым (экссудатом, транссудатом, кровью, водой и т. д.). Пневмония является наиболее частой причиной консолидации. Сперва происходит поражение одной альвеолы, а далее в патологический процесс вовлекается другая. Распространение останавливается при достижение междолевой щели.
Ключевые находки на рентгенограмме органов грудной полости:
- Область сосудов плохо дифференцируемая и с гомогенными затенениями
- Симптом силуэта — потеря четких контуров мягкотканных органов (правых отделов сердца) и легочной ткани.
- Консолидация протягивается до плевры или до междолевой щели, не выходя за её пределы.
- Нет потери объема
В первых двух таблицах собраны наиболее распространенные заболевания, которые проявляются консолидацией. Хронические заболевания указаны красным.
Таблица №1
Дифференциальный диагноз следует строить в зависимости от содержания альвеол:
- Вода — транссудат
- Гной — экссудат
- Кровь — геморрагия
- Клетки — опухоль, хроническое воспаление
Таблица №2
Другой способ построения дифференциального диагноза по типу консолидации:
- Долевая консолидация
- Диффузная консолидация
- Мультифокальная консолидация
Таблица №3
Очень важно дифференцировать острые и хронические процессы.
При хронических процессах нам следовало бы думать о следующем ряде заболеваний:
- Новообразование с долевой или сегментарной пневмонией.
- Новообразования легких: лимфома или бронхоальвеолярная карцинома.
- Хронические пост-инфекционные изменения и пневмонии: Организующаяся пневмония и эозинофильная пневмония
- Саркоидоз — великий «подставщик» так, как множественные мелкие узелки могут визуализироваться, как консолидация.
- Альвеолярный протеиноз — редкое хроническое заболевание, характеризующееся заполнением альвеол белковым содержимым.
Наиболее частой причиной диффузной консолидации является отек легких вследствие сердечной недостаточности (кардиогенный отек). Для проведения дифференциального диагноза между кардиогенным и некардиогенным отеком легких также следует обращать внимание на размеры сердца, сосуды легких, линии Керли и скопление жидкости в плевральной полости.
Хотя бывают такие случаи, когда на рентгенограмме нормальные размеры сердца у пациента сразу после инфаркта. А у пациента с ХСН наоборот визуализируется кардиомегалия, но отек обусловлен не-кардиогенными причинами такими, как пневмония, ОРЗ, и другими.
Сердечная недостаточность
Оцените рентгенограмму, затем продолжите чтение.
Все данные изменения соответствуют изменениям при кардиогенном отеке легких, но для большего подтверждения этиологии следует посмотреть предшествующие снимки.
Диффузная консолидация при бронхопневмонии
Ниже представлен другой случай диффузной консолидации. У данного пациента температура и кашель, поэтому думаем о диффузной бронхопневмонии.
В отличии от долевой пневмонии, которая начинается с воспаления альвеол, бронхопневмония начинается, как острый бронхит. Бронхопневмония визуализируется, как мультифокальные изменения разной плотности. По мере прогрессирования визуализируется уже диффузная консолидация. Патология не выходит за пределы междолевых щелей, но как минимум поражает несколько сегментов.
Бронхопневмония вызывается множеством микроорганизмов, но в нижеприведенном случае — это легионелла.
Диффузная консолидация при бронхоальвеолярной карциноме
На рентгенограмме грудной клетки определяется диффузная консолидация правого легкого и тотальная консолидация левого легкого с симптомом «воздушной бронхографии».
При сравнении предшествующих снимков данного пациента с хроническим заболеванием легких с новыми есть увеличения размеров консолидации. Консолидация наблюдалась сначала только в левом легком, а после распространилась и на правое.
Окончательный диагноз: бронхоальвеолярная карцинома.
Ниже представленный случай, который является сложным и доказывает, что установить на основании рентгенографии какой патологический паттерн невозможно (опухоль или консолидация?).
Ниже лежащие КТ изображение вышепредставленного пациента помогает в дифференцировке. С одной стороны это гиподенсная область, которая может быть опухолью, а с другой стороны это область консолидации с гиподенсивными включениями, которые соответствуют некрозу.
Окончательный диагноз по результатам биопсии: не-Ходжкинская лимфома.
Симптом крыла летучей мыши (крыла бабочки).
Расширение корней легких с нечеткими контурами в виде крыльев бабочки или летучей мыши вследствие скопления жидкости в лимфатической системе и периваскулярном пространстве.
Причины:
- Отек легких
- Бронхопневмония
- Пневмоцистная пневмония
- Вирусная пневмония
Обратный симптом крыла летучей мыши (крыла бабочки)
Данный симптом уже характеризует билатеральную консолидацию по периферии легких и в субплевральной области.
Причины:
- Бронхоальвеолярная карцинома
- Саркоидоз
- Организующаяся пневмония
- Эозинофильная пневмония
Наиболее частый диагноз при долевой консолидации является долевая или сегментарная пневмония.
В таблице ниже представлены возможные причины при долевой консолидации.
Ниже представлен типичный случай долевой консолидации. Оцените изображение после продолжите чтение.
Находки:
В левом легком определяется область повышенной плотности с нечеткими контурами.
Силуэт сердца по-прежнему виден, поэтому консолидация в нижней доле.
Симптом воздушной бронхограммы.
Долевая консолидация является результатом распространения патологии с периферии от одной альвеолы на другую через поры Кона. Граница консолидации при пневмонии нечеткая так, как не все альвеолы поражены. Обычно при достижении междолевой щели процесс ограничивается, и четко визуализируется нормальная и пораженная легочная ткань. Пораженные альвеолы станут более плотными, а окружающие их бронхи станут видимыми, что визуализируется, как симптом воздушной бронхограммы (указано стрелкой).
При консолидации не должно определятся уменьшение объема легкого, если только незначительное. Данный признак помогает провести дифференциальный диагноз с ателектазом. Увеличение в размерах консолидированной доли встречается редко, но характерно в большей степени для пневмонии, обусловленной Клебсиеллой, а в меньше степени для стрептококковой пневмонии, туберкулезе и раке с обструктивной пневмонией.
Долевая пневмония
На нижепредставленной рентгенограмме визуализируется область повышенной плотности с нечеткими контурами в верхней доле правого легкого. Уменьшение легкого в объеме не выявлено.
Стрелкой указан симптом воздушной бронхограммы при нормальном корне легкого.
Исходя из клинических данных изменения более характерны для долевой пневмонии. В то время, если бы пациентка жаловалась на потерю веса и постепенное ухудшение общего состояния, то выбор был бы из графы хроническая консолидация (выше представленной таблицы).
В ниже представленном случае долевая пневмония, вызванная Streptcoccus pneumoniae.
Оценивая только нижеприведенные изображения невозможно назвать причину консолидации. Обязательно нужны дополнительные данные такие, как данные анамнеза, общего осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования. Ниже представленны едва отличимые друг от друга изображения пациентов с консолидацией.
- Долевая пневмония у пациента с кашлем и лихорадкой.
- Легочное кровотечение у пациента с кровохарканьем.
- Организующаяся пневмония. Визуализируются множественные хронические консолидации.
- Инфаркт легкого. У пациента с тахипное, низкой сатурацией и высоким уровнем D-димером визуализируется периферическая консолидация.
- Кардиогенный отек легких. Консолидация обусловлена заполнением транссудатом альвеол.
- Саркоидоз, который на первый взгляд выглядит, как консолидация, но это множественные интерстициальные узелки.
Геморрагия
В ниже представленном случае на первом снимке в правом легком визуализируется одиночный узел, а на втором снимке последствие биопсии.
Кровоизлияния визуализируются при:
- Легочной контузии
- Инфаркте легкого
- Заболеваниях крови (лейкемия, антикоагуляционная терапия, ДВС-синдром).
- Васкулитах (СКВ, синдром Гудпасчера, болезнь Вегенер).
Инфаркт легкого
Радиологические признаки ТЭЛА весьма неспецифичны. В проспективном исследовании диагноза легочной тромбоэмболии (PIOPED) представлены следующие радиологические признаки: ателектаз и снижение прозрачности.
В большинстве случаев при ТЭЛА на рентгенограмме изменения не выявляются. Ниже представлена рентгенограмма пациента с ТЭЛА, которую определили на МСКТ.
Легочная секвестрация
Легочная секвестрация — это врожденная аномалия, которая является одним из самых редких случаев долевой консолидации. Чаще пациенты с легочной секвестрацией имеют рецидивирующую пульмональную инфекцию так, как воспаление легко распространяется через пространства Кона в той части легкого, которая аномально кровоснабжается, но не сообщается с системой бронхов.
Обратите внимание на артерию, которая отходит от аорты указано стрелкой.
МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ
Мультифокальная консолидация — это множественные фокальные асимметричные изменения легочной паренхимы. В большинстве случаев данный процесс встречается при бронхопневмонии. Как упоминалось ранее при бронхопневмонии патологический процесс начинается с бронхов, а затем распространяется на легочную паренхиму, что приводит к сегментарной, диффузной и мультифокальной консолидации.
В таблице ниже представлены другие случаи мультифокальной консолидации. Красным указаны хронические заболевания.
Ниже представлена рентгенограмма органов грудной полости.
Какие изменения определяются? Какой дифференциальный диагноз?
Обратите внимание на множественные довольно крупные консолидации в обеих легких с возможным симптомом воздушной бронхограммы в нижней доле правого легкого. Скорей всего, мы имеем дело с мультифокальной консолидацией, преимущественно локализирующиейся по периферии. Потому как больной имеет хронический непродуктивный кашель более 3 месяцев, который не лечится антибиотиками, то следует думать о хронической консолидации причиной, которой являются бронхоальвеолярная карцинома, лимфома и эозинофильная пневмония, но у данного пациента нормальный показатель эозинофилов в анализе.
По данным биопсии — это организующаяся пневмония.
Гранулематоз Вегенера — аутоиммунное гранулематозное воспаление стенок сосудов(васкулит), захватывающее мелкие и средние кровеносные сосуды: капилляры, венулы, артериолы и артерии, с вовлечением верхних дыхательных путей, глаз, почек, лёгких и других органов.
Васкулит мелких сосудов легких приводит к инфаркта легочной паренхимы, что визуализируется, как мультифокальная консолидация. На более поздних стадиях зоны инфаркта становятся более плотными, визуализируются, как множественные узлы или образованиями, иногда с кавитацией.
Ниже представлен пациент с не-специфическими изменениями. Мультифокальная консолидация правого легкого, причиной которой является манифестация гранулематоза Вегенера.
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Интерстициальные заболевания:
Дифференциальный диагноз — МСКТ
Большое количество знаний об интерстициальных заболеваниях было получено благодаря МСКТ. На МСКТ выделяют 4 паттерна
- 1 — ретикулярный
- 2 — узелковый
- 3 — паттерн с высоким затуханием (альвеолярная консолидация).
- 4 — паттерн с низким затуханием (плотности по типу матового стекла)
На рентгенограмме очень трудно, а порой невозможно определить признаки интерстициальных заболеваний легких. На рентгенограмме органов грудной полости наиболее часто встречаемым патологическим паттерном является ретикулярный паттерн. Плотности по типу матового стекла не определяются на рентгенограммах.
Кистозный паттерн также трудно определяется в большинстве случаев, но при гистиоцитозе Лангерганса кисты имеют толстую стенку, тогда выявляется ретикулярный патологический паттерн на рентгенограмме. Схожие изменения также можно выявить при сотовом легком на рентгенограмме у пациентов с обычной интерстициальной пневмонией.
Кистозный vs Ретикулярный паттерн
Порой трудно отдифференцировать кистозный и ретикулярный паттерн. На представленной ниже рентгенограмме представлены изменения в легких у пациента с гистиоцитозом Лангерганса. Только по рентгенограмме трудно сказать какой это патологический паттерн, поэтому в таких случаях выполняется КТВР, которая дает намного больше информации.
С такой же проблемой мы сталкиваемся у пациентов с обычной интерстициальной пневмонией. У данных пациентов наиболее частые изменения — это «сотовое легкое». На рентгенограмме данный симптом будет проявляться, как ретикулярный паттерн так, как кисты сотового легкого имеют толстые стенки.
Ретикулярный паттерн при застойной сердечной недостаточности
Сперва оцените ниже представленные изображения, а после перейдите к чтению.
Найденное:
- Слева рентгенограмма без патологических изменений
- Ретикулярный паттерн в базальных сегментах легкого.
- Визуализируется несколько линий Керли по типу B.
- Сердце увеличенно в размерах.
- Скопление жидкости в плевральной полости слева.
- Легочные сосуды более заметны на правой рентгенограмме в сравнении с предшествующей рентгенограммой.
Основываясь на вышеперечисленных данных можно сказать, что мы имеем дело с хронической сердечной недостаточностью.
Данный паттерн наиболее часто встречаемый на рентгенограмме органов грудной полости.
Для интерстициального отека свойственен ретикулярный паттерн на рентгенограмме, а также иногда линии Керли по типу B.
Ниже представлен пример.
Линии Керли по типу B — это горизонтальные линии 1-2 см длиной, располагающиеся по периферии чаще в базальных отделах легкого.
Линии Керли по типу B встречаются при кардиогенном отеке легких и карциноматозном лимфангите.
Ниже представлен другой пациент с застойной сердечной недостаточностью, на рентгенограмме которого визуализируются линии Керли по типу B. На КТ отмечено стрелкой утолщение междольковых перегородок.
Иногда ретикулярный паттерн принимает совсем грубую форму, как на ниже представленных снимках.
Саркоидоз
На ниже представленной рентгенограмме четко определяется ретикулярный паттерн, но в большинстве случаев должна выполняться КТВР для подтверждения найденного. У данного пациента был выявлен узелковый паттерн, а данные изменения характерны для саркоидоза. Также для саркоидоза патогномично неравномерное утолщение горизонтальной междолевой щели.
Далеко зашедший саркоидоз.
Ниже представлена рентгенограмма с типичными изменениями пациента с далеко зашедшим саркоидозом, а именно фиброз верхних долей. В данном случае следует проводить дифференциальный диагноз с аллергическим пневмонитом так, как изменения также преимущественно в верхних долях.
На КТВР визуализируются очаги высокой плотности в верхних долях легких. Данные изменения называют конгломератными слияниями (массами).
Ниже представлен другой пациент с саркоидозом.
Уменьшение в объеме верхних долей, как следствие фиброза.
На рентгенограмме также определяются изменения легких высокой плотности. На КТВР данного пациента визуализируется четко узелковый паттерн. На последующей рентгенограмме спустя 8 лет визуализируется фиброз с меньшим проявлениям ретикулярного паттерна.
Обычная интерстициальная пневмония гистологически проявляется фиброзом легочной паренхимы.
На рентгенограммах органов грудной полости обычная интерстициальная пневмония проявляется ретикулярным паттерном в базальной части легкого. Во многих случаях данный паттерн выявляется на рентгенограммах, но для подтверждения нужно выполнить КТВР для визуализации изменений по типу сотового легкого.
Ниже представлена рентгенограмма пациента с ретикулярным паттерном в базальной части легкого. После проведенной терапии по поводу сердечной недостаточности изменения на рентгенограмме остались прежними, поэтому была выполнена КТВР, на которой визуализировались изменения по типу сотового легкого.
На ниже представленной рентгенограмме визуализируется ретикулярный интерстициальный паттерн преимущественно в базальной части легких. На КТВР выявлены изменения по типу сотового легкого и тракционные бронхоэктазы.
Интерстициальные пневмонии
Ниже представлен пациент с непродуктивным кашлем и субфебрильной лихорадкой. У данного пациента с ВИЧ пневмоцистная пневмония.
Этиология интерстициальной пневмонии.
Вирус
Пневмоциста
Микоплазма
Также изменения на рентгенограмме, схожие с изменениями при интерстициальной пневмонией, имеет кардиогенный отек легких.
Саркоидоз
На рентгенограмме типичные проявления саркоидоза — это лимфаденопатия корней легкого и средостения.
Изменения легочной паренхимы при саркоидозе могут проявляться, как консолидация, образования или узлов с четкими контурами.
Ниже представлен типичный случай.
Когда мелкие узлы сливаются, то изменения на рентгенограмме могут проявляться, как консолидация.
Лимфогенный карциноматоз
Ниже представлен пациент с лимфогенным карциноматозом, который отлично визуализируется на КТВР, как ретикулярный паттерн.
Ателектаз — это спадение всего легкого (коллапс) или его части вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого.
Во многих случаях ателектаз является первым признаком рака легких, поэтому очень важно выявить специфичные для ателектаза и дисектаза изменения.
Ключевые изменения на рентгенограмме представлены ниже:
- Уменьшение легкого в объеме, как следствие подъем купола диафрагмы, смещение средостения в патологическую сторону, смещение горизонтальной и косой междолевой щели.
- Безвоздушный участок легкого с отсутствием вентиляции.
Долевой ателектаз.
Долевой ателектаз или коллапс доли является важной находкой на рентгенограмме органов грудной полости и имеет сравнительно небольшой дифференциальный ряд.
Наиболее частыми причинами ателектаза является:
- Бронхиальная карцинома у курящих.
- «Слизистая пробка» у пациентов на ИВЛ и астматиков.
- Неправильное положение эндотрахеальной трубки.
- Инородное тело (чаще у детей).
На схеме ниже представлены находки при долевом ателектазе различной локализации.
- ПВД — правое легкое верхняя доля.
- ЛВД — левое легкое верхняя доля.
- СрД — правое легкое средняя доля.
- ПНД — правое легкое нижняя доля.
- ЛНД — левое легкое нижняя доля.
Ателектаз верхней доли правого легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Найденное:
- Трехгранное затенение.
- Подъем правого корня легкого
- Облитерация загрудинного пространства (указано стрелкой).
На ПЭТ/КТ визуализируется опухоль легкого с обструкцией правого верхнедолевого бронха, как следствие ателектаз верхний доли правого легкого.
Также очень частым проявлением ателектаза является подъем диафрагмы, что хорошо визуализируется на ниже представленной рентгенограмме (указано синий стрелкой).
У данного пациента карцинома легкого с билатеральным метастазированием в легкие (указано красными стрелкам). 
Ателектаз средней доли правого легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Найденное:
- Симптом силуэта — нечеткие границы правых отделов сердца.
- Трехгранные изменения высокой плотности, визуализирующиеся на боковой рентгенограмме, являются результатом ателектаза средней доли правого легкого.
При ателектазе средней доли правого легкого подъем диафрагмы навсегда значительно выражен.
Ателектаз нижней доли правого легкого.
На нижепредставленой рентгенограмме пациента 70 лет, упавшего с лестницы, в плевральной полости определяется скопление жидкости, предположительно являющейся кровью.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Это ателектаз нижней доли правого легкого.
Обратите внимание на правую границу сердца. Правая междолевая артерия не видна потому, как она не окружена воздушной легочной тканью, а закрыта спавшейся нижней долей правого легкого.
Ниже представлены последующие рентгенограммы органов грудной полости того же пациента, на которых ателектаз разрешен.
Обратите внимание на правую междолевую артерию (красная стрелка) и границы правых отделов сердца (синяя стрелка).
Ателектаз верхней доли левого легкого
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Найденное:
- Минимальное уменьшение объема легкого без подъема левого купола диафрагма.
- В загрудинном пространстве визуализируются изменения высокой плотности, которые спавшейся верхней доли левого легкого.
- Корень левого легкого патологичен, что может соответствовать образованию, обтурирующее просвет бронха.
- Выше перечисленные находки наводят на мысль, что это ателектаз верхней доли левого легкого.
На КТ снимках синей стрелкой указан долевой ателектаз, а красной стрелкой опухоль, которая обтурирует левый верхний долевой бронх (центральный рак легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Ателектаз верхней доли левого легкого с типичным симптомом воздушного серпа (Luftsichel sign — luft(air) sichel(sickle)), обусловленный гипервентиляцией верхнего сегмента нижней доли левого легкого на фоне коллапса верхний доли левого легкого. Гипервентилируемый
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Найденное:
- В левом легком патологические изменения высокой плотности с потерей силуэта контуров сердца.
- Высокое стояние диафрагмы левого легкого.
- Смещение вниз косой щели.
- Низкое расположение правого корня легкого.
Данные изменения характерны при тотальном ателектазе верхней доли левого легкого и частичный ателектаз правого легкого. Так контуры сердца справа хорошо визуализируются то, можно сказать, что частичный ателектаз не средней доли, а нижней доли правого легкого.
Оцените нижележащие ПЭТ/КТ изображения. Легочная карцинома обтурирующая левый верхнедолевой бронх и правый верхнедолевой бронх. Множественные метастазы в кости. Стрелкой указан метастаз в ребро. 
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На рентгенограмме представлен тотальный коллапс верхней доли левого легкого. Обратите внимание на высокое стояние левого корня легкого. Спавшаяся верхняя доля левого легкого расположено позади грудины. В данном случае компенсаторная гипервентиляция нижней доли левого легкого повлияло на то, что позиция диафрагмы и средостения в норме.
Ателектаз нижней доли левого легкого
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Выявите патологические изменения.
Тотальный ателектаз
На рентгенограмме органов грудной клетки определяется тотальный ателектаз правого легкого со смещением средостения вправо. На втором снимке представлен тот же пациент, но после лечения. Легкое воздушное и положение средостения в норме. Распространенной причиной тотального ателектаза является неправильно установленная вентиляционная трубка, которая расположена слишком низко и тем самым обтурирует главный бронх.
На ниже представленном снимке представлен пациент с тяжелой бронхопневмонией и тотальным ателектазом. Причиной ателектаза явилось обтурация бронха слизью. После отсасывания мокроты аэрация левого легкого была восстановлена.
На ниже представленной рентгенограмме пациента с карциноматозом плевры левое легкое полностью компрессируется плевральной жидкостью (левый гемоторакс). В выше представленных случаях был обтурационный ателектаз, а в этом компрессионный, что лучше визуализируется на КТ (синяя стрелка). КТ данному пациенту также проводили по причине легочного эмболизма (красная стрелка).
Типичные изменения при округлом ателектазе, которые визуализируются на КТ,
- утолщение плевры
- образование, исходящее из плевры
- симптом хвоста кометы
Локальный плеврит является причиной утолщения плевры. Далее происходит инвагинация субплевральной легочной паренхимы с характерным дугообразным искривлением сосудов, и ателектаз принимает округлую форму. Симптом хвоста кометы — это симптом, который визуализируется в виде кометообразного хвоста из сосудов и воздухоносных путей, направленных к корню легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На боковой рентгенограмме выявляется образование, которое исходит из плевры. На первый взгляд — это образование, исходящее из плевры.
Далее перейдите к оценки КТ-снимков.
На КТ четко выявлено, что это образование легкого. Для многих данные изменения на КТ заставили бы задуматься о раке легкого. Красной стрелкой указана утолщение плевры, а синими стрелками указаны сосуды вокруг данного образования, что называют хвостом кометы.
Всякий раз, когда встречается образование, сочлененное с плеврой, а также похожее на рак легкого, то не забудьте об округлом ателектазе.
Округлый ателектаз — это доброкачественные изменения, которые на последующих снимках не изменяются в размерах и чаще встречаются у пациентов, которые имели контакт с асбестом.
В левой нижней доле визуализируются изменения высокой плотности. На фронтальной рентгенограмме данное образование выглядит схоже с консолидацией так, как на боковой границы острые, то скорее это образование. Красной стрелкой указано утолщение плевры.
А также данные изменения не меняли свою конфигурацию в течении 2 лет.
Ателектаз на фоне фиброза
Ниже представлен снимок пациента с туберкулезом, на котором визуализируется ателектаз верхней доли правого легкого, а также обратите внимание на девиацию трахеи.
ОДИНОЧНЫЕ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОЧАГИ
Одиночный легочный очаг (узел)
Одиночный легочный очаг (узел) — это локальный участок уплотнения легочной ткани округлой или близкой к ней формы диаметром до 3 см, который должен полностью окружен легочной паренхимой и не связан с плеврой, средостением, легочным корнем.
Дифференциальный диагноз основывается на размере очага, и , соответственно, чем больше размер, тем выше вероятность злокачественности. Размер узла до 3 см считают за доброкачественные гранулеме, а узлы размером более 3 см относят к злокачественным.
Очаги, которые не реагируют на лечение антибиотиками, наиболее точным неинвазивным методом исследования является ПЭТ/КТ.
ПЭТ/КТ позволяет обнаружить злокачественный узел с чувствительностью 97% и специфичностью 78%. Ложно-положительные результаты присутствуют также, но при случаях хронической гранулематозной болезни и ревматоидном артрите. Ложно-отрицательные результаты бывают при низко дифференцируемых опухолях таких, как карциноид и альвеолярно-клеточном раке размером менее 1 см.
Рекомендации сообщества Fleischner
Выше представленные изображения органов грудной полости должны будут сравниваться с последующими снимками в течении двух лет для определения изменения размера узла. Повторное исследование важно так, как окруженные изменениями по типу матового стекла растут медленно.
Для узлов с признаками доброкачественной кальцификацией повторные исследование не требуются.
Рекомендации сообщества при визуализации узлов размером 8-10 мм в зависимости от клинической картины:
- Низкая вероятность малигнизации: КТ-сканирование в 3, 6, 12 и 24 месяцев
- Средняя вероятность малигнизации: ПЭТ-КТ, контраст-усиленная КТ, трансторакальная пункционная аспирация и/или трансбронхиальная пункционная биопсия
- Высокая вероятность малигнизации: хирургическое вмешательство.
Как только на последующих снимках выявлен рост узла, то обязательно выполнение гистологической верификации диагноза.
Множественные очаги
Дифференциальный диагноз множественных очагов в легких очень длинный. Наиболее частые представлены в таблицы. Очень часто трудно отдифференцировать множественные очаги от мультифокальной консолидации. 
Метастазы
Метастазы являются частой причиной множественных очагов легких. Обычно очаги различные по размеру, с четкими контурами и чаще локализуются в нижних долях и субплевральной области легких. На КТВР множественные очаги обычно визуализируются, как очаги, локализующиеся произвольно не так, как при многих заболеваниях перилимфатически или центролобулярно. На снимках визуализируется почечно-клеточная карцинома, прорастающая в нижнюю полую вену и последующим распространением в легкие.
Ниже представлен другой пациент с метастазированием легкого. Первичная опухоль в языке.
Скопление мокроты.
Скопление мокроты часто является причиной картины поражения легкого множественными очагами. Иногда очень сложно дифференцировать изменения характерные при скоплении мокроты и рак легкого. Скопление мокроты чаще всего наблюдается у пациентов с бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом и аллергическим бронхолегочным аспергиллезом.
В ниже представленном случае на КТ визуализируются бронхоэктазы с скоплением мокроты.
Ниже представлен типичный случай.
Бронхиальная атрезия
Бронхиальная атрезия — это врожденное заболевание бронхов, при котором визуализируется патологический бронх «забитый» слизью (красная стрелка) и гиперинфляция легкого (синяя стрелка).
ПОЛОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Радиологи используют множество терминов для характеристики изменений легких низкой плотности или участков просветлений таких, как кисты, полости, пневматоцеле, эмфизема, булла, сотовое легкое и других.
Большое количество терминов затрудняет общее понимание патологического процесса в легких, поэтому более практичнее использовать следующие термины.
- Полость — патологическое полостное образование с толстыми стенкими
- Киста — патологическое полостное образование с тонкими стенкими
- Эмфизема — патологическое полостное образование с невидимыми стенкими
Полости возникают по причине некроза в образованиях или участках консолидации. Порой трудно отличить кисту от полости. Также после лечения пациента полость в легком превращается в кисту, и наоборот киста может инфицироваться и визуализироваться, как полость. Бывают случае, когда эмфизематозные буллы имеют видимые стенки, толщина которых составляет до 1 мм. Для проведения дифференциального диагноза в данном случае следует оценить окружающую легочную паренхиму. При визуализации легочных кист сопутствующей эмфиземы не выявляется. Кисты обычно содержат воздух, реже жидкость и солидный компонент. Данный термин наиболее часто используют при описании тонкостенных воздушных полостей в легких у пациентов с лимфангиолейомиоматозом или гистиоцитозом. Более толстые стенки кист определяются у пациентов с сотовым легком, что является признаком далеко зашедшего фиброза.
ПОЛОСТИ
Пневмония
In virulent pyogenic infections an abscess may form within the consolidated lung as a result of necrosis due to vasculitis and thrombosis.
Когда у пациентов гной откашливается, то полости можно выявить на рентгенограмме. Как правило состояние данных пациентов оценивается, как плохое.
При таких гранулематозных заболеваниях, как туберкулез, полости также выявляются, но пациент чувствует себя чаще удовлетворительно.
Полости не выявляются при пневмониях вирусной этиологии и микоплазменной, а также редко визуализируются при стрептококковых пневмониях.
Ниже представленные изображения молодого пациента с пневмонией. Спустя месяц после лечения на повторных снимках видно, что консолидация и полость разрешились.
Пневмония
Ниже представлен еще один пример пневмонии с полостью.
Обратите внимание на поражение паренхимы легких, которое хорошо определяется на КТ.
На последующих изображениях спустя год визуализируются минимальные изменения на рентгенограмме.
Туберкулез
Первичный туберкулез клинически обычно протекает бессимптомно и малосимптомно длительное время.
Иммунитет 5% инфицированных людей справляется недостаточно, что благоприятно для развития заболевания.
Вторичный туберкулез развивается в 5% случаях у латентных носителей, что на рентгенограмме чаще проявляется, как консолидация с полостью распада преимущественно в верхних и нижних долях легких. Миллиарный туберкулез является результатом гематогенного распространения заболевания.
Ниже представлен пациент со вторичным туберкулезом с полостью распада в верхней доле левого легкого.
Туберкулез
Сперва оцените изображения, а потом продолжите чтение.
Найденное:
- Полости в верхней доле правого легкого
- Множественные нечетко определяющиеся плотности, вероятно являющиеся консолидациями небольших размеров.
Рентгенограмма того же пациента несколько лет спустя.
- Ателектаз верхней доли правого легкого
- Отклонение трахеи
- Полость и фиброзные изменения верхней доли.
- В верхней доле левого легкого визуализируется минимальный фиброз и полость.
Изменения лучше оценить на КТ.
Ниже представлен тот же пациент, что и выше.
Обратите внимание на полость в правом легком. В левом легком, вероятнее всего, тракционные бронхоэктазы вследствие фиброза.
Нетуберкулезный микобактериоз
Нетуберкулезная микобактерия, также известная, как атипичная микобактерия. Ниже представлен пациент с двухсторонним патологическим двухсторонним процессом в верхних долях легких, который обусловлен инфицированием нетуберкулезной микобактерией. Обратите внимание на содержание жидкости (гной) в полости (указано стрелкой).
Ниже представлен еще один пациент с поражением легких атипичной микобактерией. Обратите внимание на узлы и полость и продолжите оценку КТ-снимка.
На КТ визуализируются множественные полости небольших размеров.
Септическая пневмония
Септическая пневмония визуализируется, как множественные слабо выраженные очаги. В 50% выявляются полости. На КТ изображениях выявляется намного больше патологических изменений, чем на рентгенограмме. Обычно данные изменения локализуются по периферии легких, примыкая к плевре. Также визуализируются симптом воздушной бронхограммы и симптом питающего сосуда. Хотя многие спорят насчет последнего.
Ниже представлен пациент с септической пневмонией. На рентгенограмме визуализируется две слабовыраженных изменений высокой плотности в левой легкого, что по всей вероятности являются консолидацией.
Ниже представлены повторные изображения того же пациента, на которых визуализируются мелкие кисты.
Легочный рак
В 10% случаях легочного рака образуются полости, что наиболее характерно для плоскоклеточного рака.
При мелкоклеточном раке полости не образуются. При бронхоальвеолярном раке (аденокарцинома in situ) редко образуются полости.
Ниже представлена рентгенограмма с большой полостью распада у пациента с раком легких.
Инфаркт легкого
При легочном эмболизме не характерно проявление на рентгенограмме в виде легочной консолидации. Консолидация обычно — это результат инфаркта легкого и кровоизлияний в альвеолы. В таком случае киста формируется в области инфаркта.
Ниже представлена рентгенограмма, которая соответствует норме. Стрелкой указано трехгранное изменение легочной паренхимы высокой плотности, причиной которой является легочная эмболия. На КТ данные изменения являются сегментной консолидацией.
Ниже представлен тот же пациент на снимках спустя год, которого выявляются кисты. Толстые стенки предположительно вследствие инфицирования кисты.
ПНЕВМАТОЦЕЛЕ
Пневматоцеле это тонкостенные, наполненные воздухом кисты легкого, при которых хирургическое вмешательство обычно не требуется, если не возникает затруднения дыхания, связанного со сдавлением легкого или прорывом кист в плевральную полость. Пневматоцеле наиболее часто развивается у очень маленьких детей при пневмонии, вызванной золотистым стафилококком.
Патология. К развитию пневматоцеле приводит некроз и расплавление легочной паренхимы. Стафилококковая пневмония вызывает тяжелый воспалительный процесс, связанный отчасти с мощным деструктивным воздействием стафилококкового экзотоксина на легочную ткань. Воздух выходит через разрушенные стенки альвеол субплеврально в результате чего и образуется типичная тонкостенная киста.
Ниже приведена илюстрация механизма образования пневматоцеле при травме. Из-за жидкости в кисте при визуализации данные изменения будут схожи с одиночным легочным очагом (узлом).
Источник
- Radiology Assistant
- Thoracic Imaging: Pulmonary And Cardiovascular Radiologyby Richard Webb and Charles Higgins
- Chest Radiology: Plain Film Patterns and Differential Diagnoses sixth editionby James C. Reed
- The Chest X-Ray: A Survival Guideby Gerald De Lacey, Simon Morley and Laurence Berman
- The Comet Tail Signby Vince A. Partap
November 1999 Radiology,213, 553-554. - Acute Pulmonary Thromboembolism: A Historical Perspectiveby Sudhakar N. J. Pipavath1 and J. David Godwin.
AJR September 2008 vol. 191 no. 3 639-641. - Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A Statement from the Fleischner Societyby Heber MacMahon et al.Radiology 2005; 237:395-400
- Pulmonary septic emboli: diagnosis with CT.by J E Kuhlman, , E K Fishman, and , C TeigenRadiology 1990, volume 174, issue 1.
- High-Resolution MDCT of Pulmonary Septic Embolism: Evaluation of the Feeding Vessel Signby Jonathan Dodd et al
AJR 2006; 187:623-629 - Pulmonary Tuberculosis: Up-to- Date Imaging and Managementby Yeon Joo Jeong et alAJR 2008; 191:834-844
- Bronchial Atresiaby Matthew G. Gipson et al
September 2009 RadioGraphics,29, 1531-1535. - Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging
Реновация в спб 20.03.2022-2023:2024 график переселения: снос домов – последние новости | риа «новости регионов россии»
20.03.2022 Как сообщает официальный портал органов власти Санкт-Петербурга, а настоящее время инвестором разработан, а Правительством Санкт-Петербурга утвержден план реализации мероприятий, регламентирующий очередность и сроки расселения и сноса домов, а также нового строительства, в том числе объектов социальной инфраструктуры. При развитии застроенной территории переселение граждан из освобождаемых квартир будет осуществляться в новые благоустроенные многоэтажные дома, расположенные в границах этой же территории. Переезд жителей в другие районы города станет возможным только с их письменного согласия. Новые комфортные жилые дома будут отвечать всем действующим санитарным и техническим нормам. Собственникам жилых помещений будет предоставлено новое комфортабельное жилье в размере, не превышающем ранее занимаемую площадь. Возникающие в процессе реализации расселения вопросы рассматриваются и решаются застройщиком в индивидуальном порядке в рамках действующего законодательства. С гражданами, проживающими по договору социального найма взаимодействие ведется Жилищным комитетом Санкт-Петербурга. Закон Санкт-Петербурга четко предусматривают социальную норму предоставления лицам, проживающим по договорам социального найма. Она составляет 18 кв. м на человека, если в квартире совместно проживают 2 и более лиц. На одиноко проживающего по договору социального найма, норма составляет 33 кв. м.
В Адресную программу «Развитие застроенных территорий в Санкт‑Петербурге» включены 32 квартала. Многоквартирные дома, расположенные на этих территориях, планируются сносу или реконструкции в случае, если они:
- признаны аварийными;
- относятся к типовым проектам постройки 1958-1970 гг. (дома первых массовых серий);
- относятся к малоэтажной жилой застройке до 1966 года;
- имеют высокую — более 70% степень физического износа вне зависимости от времени постройки;
- не соответствуют градостроительным регламентам и иной действующей градостроительной документации Санкт‑Петербурга.
Другие многоквартирные дома, не относящиеся к перечисленным категориям, сносить или реконструировать не предполагается.
При проведении мероприятий по развитию территорий предусматривается переселение граждан из жилых помещений в домах, планируемых к сносу, в благоустроенные жилые помещения, расположенные на территории того же квартала. Переселение в другие районы города осуществляется с письменного согласия граждан.
Переселение нанимателей жилых помещений осуществляется в жилые помещения, передаваемые инвестором в собственность Санкт‑Петербурга во исполнение условий договора о развитии застроенной территории в соответствии с пунктом 4.3 статьи 46.2 Градостроительного кодекса Российской Федерации.
Порядок предоставления жилых помещений государственного жилищного фонда Санкт‑Петербурга, а также определение размера общей площади предоставляемого жилого помещения регулируются Законами Санкт‑Петербурга от 19.07.2005 № 407-65 «О порядке ведения учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях и предоставлении жилых помещений по договорам социального найма в Санкт‑Петербурге» и от 26.04.2006 № 221-32 «О жилищной политике Санкт‑Петербурга» (статья 171).
Правом на предоставление жилых помещений по норме предоставления (33 кв.м общей площади для одиноко проживающего человека; 18 кв.м – на каждого члена семьи, состоящей из 2-х и более человек) обладают граждане, являвшиеся нанимателями жилых помещений на момент принятия решения о развитии застроенной территории.
Граждане-наниматели, вселенные в жилые помещения государственного жилищного фонда после принятия решения о развитии застроенной территории, обеспечиваются жилым помещением в общем составе семьи исходя из размера доли общей площади занимаемого ранее жилого помещения, приходящейся на данного нанимателя.
Вопросы предоставления нескольких жилых помещений гражданам, проживающим в одном жилом помещении (квартире), подлежат рассмотрению жилищной комиссией районной администрации при распределении гражданам жилых помещений, переданных инвестором в собственность Санкт‑Петербурга для переселения нанимателей.
Сроки передачи жилья инвестором в собственность города для переселения нанимателей, а также сроки расселения домов, расположенных на застроенных территориях, определяются разработанным инвестором и утвержденным в установленном порядке на заседании Правительства Санкт‑Петербурга планом реализации мероприятий.
Решение имущественных правовых вопросов при переселении собственников жилых помещений осуществляется инвестором на основании статьи 46.2 Градостроительного кодекса Российской Федерации в соответствии с гражданским, земельным и жилищным законодательством Российской Федерации.
Условия переселения собственника жилья и членов его семьи, характеристики предоставляемых жилых помещений (размер общей площади и количество комнат в предоставляемом собственнику жилом помещении, иные условия переселения) определяются соглашением (договором), заключаемым между инвестором и собственником жилого помещения.
При этом согласно части 3 статьи 154 Гражданского кодекса Российской Федерации для заключения договора необходимо выражение согласованной воли двух сторон.
В настоящее время в Санкт‑Петербурге приняты решения о развитии 23 территорий, проведены аукционы и определены инвесторы – ООО «Воин-В» и ООО «СПб Реновация».
Инвестор ООО «Воин-В»
— квартал 2А района Ульянки, ограниченный пр. Стачек, ул. Лени Голикова, проездами между кварталами 2А и 2Г Ульянки и парком «Александрино»;
Инвестор ООО «СПб Реновация»
— квартал 1-1А Гражданского пр., ограниченного красными линиями Гражданского пр., пр. Непокоренных и внутриквартальным проездом;
— квартал 43 Полюстрово, ограниченный пр. Мечникова, Замшиной ул., Бестужевской ул., Кондратьевским пр.;
— территория квартала 17-17а района Гражданского пр., ограниченного Северным пр., ул. Карпинского, пр. Науки, ул. Софьи Ковалевской;
— территория квартала 55 Тихорецкого пр., ограниченного Тихорецким пр., пр. Науки, ул. Обручевых и ул. Гидротехников;
— кварталы 7-8, 9 района Автово, ограниченые ул. Автовской, ул. Примакова, ул. Червонного Казачества и проездом вдоль сквера по пр. Стачек;
— территория квартала 5 района Дачное, ограниченного Ленинским пр., Народного Ополчения, Счастливой ул., бульваром Новаторов;
— территория квартала 6 района Ульянка, ограниченного пр. Ветеранов, Дачным пр., пр. Народного Ополчения, ул. Танкиста Хрустицкого;
— территория района Нарвской заставы, ограниченная ул. Промышленной, пр. Стачек, ул. Новоовсянниковской, ул. Баррикадной, ул. Трефолева, ул. Калинина;
— г. Колпино, территория квартала восточнее Загородной ул., ограниченного ул. Загородной, проектной осью магистрали, Колпинской ул., продолжением ул. Севастьянова и проектной осью дороги на автотранспортное предприятие (Красный Кирпичник);
— квартал 10 г. Колпино;
— территория квартала 16 Малой Охты, ограниченного Заневским пр., Уткиным проездом, перспективной пробивкой пр. Металлистов, пл. Карла Фаберже;
— территория квартала 35 Ржевка, ограниченного красными линиями Рябовского шоссе, Ржевской пл., Камышинской ул. и Беломорской ул.;
— территория квартала 7-17 Сосновой Поляны, ограниченного пр. Ветеранов, ул. Пограничника Гарькавого, пр. Народного Ополчения, ул. Летчика Пилютова;
— территория квартала 1-5 Сосновой Поляны, ограниченного ул. Чекистов, ул. Пограничника Гарькавого, пр. Ветеранов, ул. Летчика Пилютова;
— территория, ограниченная с севера границами Курортного района Санкт‑Петербурга, с востока проектируемым проездом №1, с юга ул. Школьной, с запада местным проездом, затем с юга ул. Ленинградской и с запада ул. Краснофлотской (пос. Песочный, Военно-морской городок);
· территория квартала 13-14-16 Западнее Варшавской железной дороги, ограниченного Краснопутиловской ул., Варшавской ул., ул. Костюшко, Кубинской ул., Ленинским пр., пл. Конституции;
— территория квартала 7-10 Западнее Варшавской железной дороги, ограниченного Бассейной ул., Новоизмайловским пр., Краснопутиловской ул. и Кубинской ул.;
— территория квартала 9 Западнее Варшавской железной дороги, ограниченного Краснопутиловской ул., пл. Конституции, Ленинским пр., Кубинской ул.;
— территория кварталов 128, 128А, 136 района Щемиловки, ограниченных пр. Обуховской Обороны, ул. Бабушкина и ул. Шелгунова;
— территория, ограниченная береговой линией р. Невы, берегвой линией р. Славянки, проектируемой магистралью;
— территория в квартале 18 района Восточнее Витебской железной дороги, ограниченного ул. Белы Куна, ул. Софийской, Пражской ул., ул. Турку;
— территория, ограниченная Лиговским проспектом, Расстанной улицей, Тамбовской улицей и Прилукской улицей.
Перечни домов, планируемых к сносу в рамках Программы, указаны в приложениях к постановлениям Правительства Санкт‑Петербурга от 26.08.2008 № 1103, от 25.11.2009 « 1371, 1372, 1373, 1374.
План реализации мероприятий предусматривает переселение граждан из жилых помещений в домах, планируемых к сносу в благоустроенные жилые помещения, расположенные в домах на территории того же квартала или района. Новые комфортные жилые дома будут отвечать всем действующим санитарным и техническим нормам, и применение энергосберегающих технологий позволит сократить расходы на оплату коммунальных услуг.
Нормативные документы:
- Закон Санкт‑Петербурга от 06.05.2008 № 238-39 «Об адресной программе Санкт‑Петербурга «Развитие застроенных территорий в Санкт‑Петербурге».
- Постановление Правительства Санкт‑Петербурга от 24.07.2008 № 904 «О мерах по реализации Закона Санкт‑Петербурга «Об адресной программе Санкт‑Петербурга «Развитие застроенных территорий в Санкт‑Петербурге».
- Постановление Правительства Санкт‑Петербурга от 26.08.2008 № 1103.
- Постановление Правительства Санкт‑Петербурга от 25.11.2009 № 1371.
- Постановление Правительства Санкт‑Петербурга от 25.11.2009 № 1372.
- Постановление Правительства Санкт‑Петербурга от 25.11.2009 № 1373.
- Постановление Правительства Санкт‑Петербурга от 25.11.2009 № 1374.
Куда обращаться:
В жилищный отдел администрации района Санкт‑Петербурга по месту проживания.
Вопросы-ответы по реализации адресной программы Санкт‑Петербурга «Развитие застроенных территорий в Санкт‑Петербурге»
Предоставят ли нам, жильцам сносимых домов, новое жилье в нашем же микрорайоне?
При развитии застроенной территории переселение граждан (как нанимателей, так и собственников) из освобождаемых жилых помещений будет осуществляться в благоустроенные жилые помещения, расположенные в многоквартирных домах в границах этой же территории.
Переезд жителей в другие районы города станет возможным только с их письменного согласия. Новые комфортные благоустроенные жилые помещения будут отвечать действующим санитарным и техническим нормам.
Процесс организации строительства и вопросы возведения городом объектов соцкультбыта, в том числе новых школ и детских садов, будут синхронизированы и спланированы таким образом, чтобы жители сразу могли жить комфортно, пользоваться новой инфраструктурой.
Планируется ли общий снос квартала или снос будет «веерным», при этом, в какой очередности будут расселяться и далее заселяться новые построенные дома? У кого будут преимущества? Как будет определяться очередность сноса, переселения и заселения? Будут ли рассматривать, при этом, пожелания собственников?
В настоящее время инвесторы в соответствии с договорами о развитии застроенных территорий разрабатывают проекты планировок территорий.
В составе проекта планировки квартала также разрабатывается план мероприятий по развитию территории. Данный план должен определить перечень, очередность и сроки расселения, сноса и строительства многоквартирных домов.
При работе над проектом планировки учитываются потребности квартала в строительстве дополнительных объектов социальной, коммунально-бытовой и инженерной инфраструктуры, местах отдыха и занятия спортом, детских площадках, парковках, зеленых насаждениях.
Проект планировки и план мероприятий по развитию каждой территории в обязательном порядке будет проходить процедуру публичных слушаний, где жители квартала смогут познакомиться с этими документами и высказать свои предложения.
Кроме того, при администрациях районов созданы специальные комиссии по развитию застроенных территорий. Приоритетной задачей которых является регулярное информирование жителей о реализации программы по каждому кварталу, включенному в перечень. На заседания комиссии приглашаются представители проживающих в домах, планируемых к сносу по два представителя от нанимателей и собственников квартир каждого дома. Представители нанимателей участвуют в решении вопросов, рассматриваемых на комиссии, с правом совещательного голоса, представители собственников – с правом решающего голоса.
Будет ли оказана помощь в перевозке имущества?
Данная мера Законом СПб от 06.05.2008 «Об адресной программе Санкт‑Петербурга «Развитие застроенных территорий в Санкт‑Петербурге» (далее – Закон) не предусмотрена.
Однако, вопрос содействия в перевозке имущества при переезде может быть рассмотрен индивидуально в качестве меры социальной поддержки, оказываемой городом отдельным социально незащищенным категориям граждан.
В случаях переселения собственников, данный вопрос решается в рамках договора, заключаемого между собственником квартиры и инвестором.
Предполагается ли строительство новых домов с учетом количества комнат и метража у жильцов, сносимых домов, с учетом их желания заселиться в нашем микрорайоне?
Условия переселения граждан, являющихся на момент принятия решения о развитии застроенной территории нанимателями (членами семьи нанимателя) жилых помещений государственного жилищного фонда Санкт‑Петербурга в многоквартирных домах, планируемых к сносу, реконструкции на основании адресной программы Санкт‑Петербурга «Развитие застроенных территорий в Санкт‑Петербурге» определены Законом Санкт‑Петербурга «О жилищной политике Санкт‑Петербурга» (статьей 171).
Следует отметить, что действующим жилищным законодательством установлен порядок определения как жилищной обеспеченности, так и размера предоставляемого жилого помещения исходя из общей площади жилья и состава семьи, а не по количеству комнат.
При развитии застроенной территории переселение граждан (как нанимателей, так и собственников) из освобождаемых жилых помещений будет осуществляться в благоустроенные жилые помещения, расположенные в многоквартирных домах в границах этой же территории.
Переезд жителей в другие районы города станет возможным только с их письменного согласия. Новые комфортные благоустроенные жилые помещения будут отвечать действующим санитарным и техническим нормам.
Если количество комнат с учетом метража и норм площади на каждого человека при предоставлении нового жилья не будет соответствовать старому жилью, будет ли требоваться доплата? Будут ли при этом предоставляться беспроцентные кредиты?
Нанимателям жилых помещений государственного жилищного фонда будут безвозмездно предоставлены жилые помещения по договорам социального найма из числа переданных инвестором в собственность города. Размер предоставляемых жилых помещений определяется по общей площади исходя из нормы предоставления жилого помещения по договору социального найма и количества членов семьи нанимателя с учетом размера общей площади занимаемого жилья.
Решение вопросов приобретения жилых помещений в домах, возводимых инвестором на территории квартала осуществляется в индивидуальном порядке в рамках гражданского законодательства.
Предоставление гражданам ипотечных кредитов, в том числе беспроцентных при переселении в связи с развитием застроенных территорий Программой не предусмотрено.
Должны ли будут предоставлять квартиры с учетом норм площади — 18 кв.м. на одного человека, если в сносимых однокомнатных квартирах (приватизированных, муниципальных) проживают несколько человек, например, двое? У кого будет преимущество, у собственников или муниципалов?
Граждане, проживающие на территории, в отношении которой принято решение о развитии, и являющиеся на момент принятия указанного решения нанимателями (членами семьи нанимателя) жилых помещений государственного жилищного фонда Санкт‑Петербурга в многоквартирных домах, планируемых к сносу, реконструкции признаются нуждающимися в жилых помещениях.
В соответствии с Законом Санкт‑Петербурга от 19.07.2005 № 407-65 установлены следующие нормы предоставления:
— 33 кв.м. общей площади жилого помещения для одиноко проживающего человека;
— 18 кв.м. общей площади жилого помещения на каждого члена семьи, состоящей из 2-х и более человек.
Необходимо отметить, что какие-либо преимущества собственников или нанимателей при переселении Законом не установлены.
Следует учитывать, что гражданам, вселенным в жилое помещение в качестве нанимателя после принятия решения о развитии территории (постановление Правительства Санкт‑Петербурга от 25.11.2009 № 1371), другое жилое помещение предоставляется соразмерно ранее занимаемому по общей площади, без учета нормы предоставления.
Решение имущественно-правовых вопросов с собственниками жилых помещений, расположенных в многоквартирных домах, планируемых к сносу, осуществляет инвестор путем заключения гражданско-правовой сделки в соответствии с действующим законодательством (договор купли-продажи, мены, др.). Условия приобретения инвестором у собственника жилого помещения либо его мены на другое жилое помещения определяются заключаемым договором.
По какой цене будет выплачена компенсация собственникам, отказавшимся от переселения, по рыночной или другой? Например для 3-х комнатной квартиры.
Есть ли у собственника, проживающего в 3-комн. Квартире, право на предоставление ему однокомнатной квартиры по его желанию, и получения денежной компенсации за разность в метраже сносимой квартиры и предоставленной ему новой однокомнатной?
Решение имущественно-правовых вопросов с собственниками жилых помещений, расположенных в многоквартирных домах, планируемых к сносу, осуществляет инвестор путем заключения гражданско-правовой сделки в соответствии с действующим законодательством (договор купли-продажи, мены, др.). Условия приобретения инвестором у собственника жилого помещения либо его мены на другое жилое помещения определяются заключаемым договором.
Как правило, приобретение жилых помещений по договору купли-продажи осуществляется по договорной цене, определяемой на основании рыночной оценки квартиры, определяемой независимым оценщиком.
Когда могут быть прекращены действия собственников квартир домов, предполагаемых к реновации, по продаже своих квартир, т.е. месяц и год!?
Действующим законодательством не предусмотрено каких-либо временных ограничений по отчуждению собственниками принадлежащих им квартир в связи с проведением мероприятий по развитию застроенной территории. При заключении сделок, собственникам необходимо помнить, что планируемый снос дома, в котором расположена отчуждаемая квартира, является существенной информацией для приобретающего такую квартиру.
Подразумевает ли реновация развитие инфраструктуры в квартале?
В целях развития социально-культурной инфраструктуры (детские сады, школы, поликлиники и т.д.) планируется строительство новых и реконструкция существующих социальных объектов за счет средств бюджета Санкт‑Петербурга.
Как будет решаться вопрос с озеленением?
Озеленение будет проводиться в полной мере и в соответствии с нормами и требованиями в рамках работ по благоустройству застраиваемых участков в строгом соответствии с градостроительными нормами.
Может ли быть изъятие жилого помещения «у собственника путем выкупа в связи с изъятием соответствующего земельного участка для государственных или муниципальных нужд», если участок сформирован?
Решение об изъятии жилого помещения в порядке, установленном статьей 32 Жилищного кодекса РФ, может быть принято в отношении многоквартирных домов, признанных аварийными и подлежащими сносу либо по иным основаниям, установленным статьей 49 Земельного кодекса РФ (выполнение международных обязательств, размещение объектов муниципального значения и другие основания, установленные Законами).
Какие убытки, причиненные собственнику жилого помещения включаются в выкупную цену? Как и кем они определяются? Между кем заключается договор? Кто определяет сумму, указанную в договоре?
Определяются условиями договора, заключаемого инвестором и собственником в рамках гражданского законодательства. Состав выкупной цены Жилищным законодательством определен для случаев изъятия для государственных нужд – часть 7 статьи 32 Жилищного кодекса РФ. Данную норму стороны договора могут применять по аналогии.
Цену в договоре определяют стороны, как правило, с учетом рыночной оценки имущества.
Можно ли не допустить реновации квартала? Дома?
В настоящее время не определены основания принудительного выселения граждан, проживающих в домах, расположенных в квартале, в связи с развитием застроенной территории, за исключением случаев расселения аварийных домов, подлежащих сносу.
